# 36세 여성이 2년간의 불임으로 내원. AMH 0.8 ng/mL, 남편 정액 검사 정상, HSG 정상이다. 이 환자에게 가장 먼저 권고해야 할 치료는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=231060  
> language: ko  
> subject: 불임

## 문제

36세 여성이 2년간의 불임으로 내원. AMH 0.8 ng/mL, 남편 정액 검사 정상, HSG 정상이다. 이 환자에게 가장 먼저 권고해야 할 치료는?

## 보기

1. 클로미펜 + 자연 임신 시도
2. 클로미펜 + 자궁내 인공수정 (IUI)
3. 즉시 시험관 아기 시술 (IVF) **✔ 정답**
4. 경과 관찰
5. Letrozole + 자연 임신 시도

**정답: 3**

## 해설

35세 이상 + 난소 기능 저하(DOR)가 확인된 경우, 임신 성공까지 시간이 촉박합니다. IUI 등 단계적 접근보다 임신율이 가장 높은 시험관 아기 시술(IVF)을 조기에 적극적으로 권유하는 것이 표준입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 36세 여성으로, 2년간의 불임과 함께 난소 예비력 저하(Diminished Ovarian Reserve, DOR)가 확인된 전형적인 증례입니다. 핵심 지표는 AMH 0.8 ng/mL입니다. 일반적으로 AMH 1.0-1.5 ng/mL 미만은 난소 예비력 저하를 시사하며, 특히 35세 이상에서는 생식 능력이 급격히 감소하는 시점입니다. 남편 정액 검사와 자궁난관조영술(HSG)이 정상이므로, 난관 폐쇄나 남성 요인은 배제됩니다. 따라서 주요 원인은 난소 예비력 저하로 볼 수 있습니다.

**정답 근거 및 기전:** 난소 예비력 저하와 고령(≥35세)이 동반된 불임 환자에서, 시간은 가장 중요한 적입니다. 클로미펜(Clomiphene)이나 레트로졸(Letrozole)을 이용한 배란 유도 후 자연 임신 시도나 자궁내 인공수정(IUI)은 여러 주기를 필요로 하며, 주기당 임신율이 상대적으로 낮습니다. 반면, 시험관 아기 시술(IVF)은 한 주기 내에 다수의 난자를 채취하여 수정시킴으로써 최고의 임신 성공 기회를 제공합니다. 현재 불임 치료 가이드라인은 35세 이상에서 난소 예비력 저하가 확인되면, 단계적 치료를 생략하고 **조기 IVF**를 권고하는 경향이 있습니다. 이는 시간을 절약하고 누적 임신율을 높이기 위한 전략입니다.

**오답 분석:**

감별 포인트! ①, ②, ⑤번: 클로미펜이나 레트로졸을 이용한 배란 유도 치료는 **배란 장애(예: 다낭성 난소 증후군)가 있는 젊은 여성**에서 1차 치료로 고려됩니다. 본 증례에서는 난소 자체의 난자 저장고 고갈 문제이므로, 배란을 유도해도 질 좋은 난자를 얻기 어렵고, 시간이 많이 소요됩니다.

감별 포인트! ④번 경과 관찰: 이미 2년간의 불임 기간과 명확한 난소 기능 저하 지표가 있는 상황에서, 추가적인 시간 낭비는 생식 예후를 더욱 악화시킬 뿐입니다. 적극적인 치료 개입이 필요합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 36세 여성, G0P0. 주소: 2년간 임신 시도 실패. 과거력: 특이사항 없음. 신체검진: 특이소견 없음.

**진단적 접근:** 불임 기본 검사(배우자 정액 검사, 배란 확인, HSG)에서 원인이 발견되지 않았고, 난소 예비력 검사(AMH, 기초 난포수(AFC))에서 AMH 0.8 ng/mL로 저하 소견 확인. 진단: 원인 불명 불임(Unexplained Infertility)에 난소 예비력 저하 동반.

**치료 계획:** 1. 환자 부부와 상담하여 난소 예비력 저하의 의미와 시간의 중요성을 설명. 2. 시험관 아기 시술(IVF)을 조기에 시작하는 것을 권고. 3. 필요 시 기증 난자(DONOR EGG) 사용에 대한 옵션도 장기적으로 논의.

**주의사항:** IVF 과정에서도 반응이 좋지 않을 수 있음을 사전에 설명해야 합니다(Poor responder). 과배란 유도 프로토콜을 신중하게 선택해야 합니다.

## 핵심 개념

- **난소 예비력 저하 (Diminished Ovarian Reserve, DOR)** — 난소 내 잔여 난포의 수와 질이 감소한 상태. 생물학적 나이가 일찍 진행되는 것으로, AMH 저하, 기초 난포수(AFC) 감소, 기초 FSH 상승 등으로 평가됩니다. 임신 성공률과 직접적인 연관이 있습니다.
- **안티뮐러리안 호르몬 (Anti-Müllerian Hormone, AMH)** — 성숙 난포를 둘러싼 과립막 세포에서 분비되는 호르몬. 난소 내 잔여 원시 난포 수를 반영하는 가장 좋은 지표 중 하나로, 생리주기에 영향을 받지 않고 검사할 수 있습니다. 낮을수록 난소 예비력이 낮음을 의미합니다.
- **시험관 아기 시술 (In Vitro Fertilization, IVF)** — 체외에서 난자와 정자를 수정시켜 배아를 만들고, 이를 자궁 내로 이식하는 보조생식술. 고령, 난관 폐쇄, 중증 남성 인자 불임, 난소 예비력 저하 등 다양한 불임 원인에 적용되는 가장 효과적인 치료법입니다.
- **자궁내 인공수정 (Intrauterine Insemination, IUI)** — 정액을 정제하여 활동성 정자만을 선별한 후, 배란기에 카테터를 통해 직접 자궁 내로 주입하는 방법. 정자-점액 부적합, 경도의 남성 인자 불임, 원인 불명 불임 등에 사용됩니다.
- **클로미펜 시트레이트 (Clomiphene Citrate)** — 선택적 에스트로겐 수용체 조절제(SERM)로, 시상하부의 에스트로겐 수용체를 차단하여 GnRH 분비를 증가시키고, 결과적으로 FSH 분비를 촉진하여 배란을 유도합니다. 무배란성 불임(특히 다낭성 난소 증후군)의 1차 치료제입니다.

## 같은 주제 문제

- [34세 여성이 결혼 2년 후에도 임신이 되지 않아 내원하였다. 월경은 규칙적이며 배란도 정상으로 확인되었다. 자궁난관조영술에서 난관은 양측 모두 개통되어 있었다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214948)
- [32세 여성이 결혼 2년째인데 임신이 되지 않아 내원했다. 월경 주기는 28일로 규칙적이고, 과거력상 특이 사항은 없다. 남편은 35세로 과거력상 특이 사항이 없…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214963)
- [28세 여성이 임신을 시도한 지 1년이 되었으나 임신이 되지 않아 내원했다. 월경 주기는 불규칙하고, 체질량지수(BMI)는 28 kg/m²이다. 얼굴에 여드름이 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214964)
- [35세 여성이 2년간 임신을 시도했으나 실패하여 내원했다. 과거력상 골반염을 앓은 적이 있으며, 월경 주기는 규칙적이다. 불임 검사 결과 나팔관 폐쇄가 의심된다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214965)
- [32세 여성이 2년간 임신이 되지 않아 내원하였다. 월경은 규칙적이며 배란도 정상으로 확인되었다. 과거 골반염증성 질환으로 입원 치료를 받은 병력이 있으며, 이후…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214966)
- [30세 여성이 결혼 1년 후에도 임신이 되지 않아 내원하였다. 규칙적인 월경을 하고 있으며 배란은 정상으로 확인되었다. 남편의 정액 검사 결과는 다음과 같다. 가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214967)
- [32세 여성이 반복되는 임신 실패로 내원하였다. 산과력은 0-0-3-0이며, 3회 모두 임신 9주 이전에 자연 유산되었다. 월경은 규칙적이며 특이 과거력은 없다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214968)
- [36세 여성이 최근 6개월 동안 월경이 없어 내원하였다. 과거에는 규칙적인 월경을 하였으며, 체중 변화나 과도한 운동, 스트레스는 없다고 한다. 약물 복용력도 없…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214969)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._