# 38세 여성이 1년간의 불임으로 내원. AMH 0.5 ng/mL, FSH 15 mIU/mL (월경 3일째)이다. 이 소견의 임상적 의미는?

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> language: ko  
> subject: 불임

## 문제

38세 여성이 1년간의 불임으로 내원. AMH 0.5 ng/mL, FSH 15 mIU/mL (월경 3일째)이다. 이 소견의 임상적 의미는?

## 보기

1. 다낭성난소증후군 (PCOS)
2. 난소 기능 저하 (Diminished ovarian reserve) **✔ 정답**
3. 시상하부성 무월경
4. 조기 폐경 (Premature Ovarian Insufficiency)
5. 정상 난소 기능

**정답: 2**

## 해설

38세 여성에서 AMH가 낮고(1.0 미만) FSH가 상승(10-15 이상)한 것은 난소의 예비능이 감소했음(DOR)을 시사합니다. (조기 폐경은 40세 이전 FSH 25-40 이상 및 무월경 동반)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 38세 여성으로 1년간의 불임을 주소로 내원했습니다. 핵심 검사 수치로 AMH 0.5 ng/mL (정상: 1.0-4.0 ng/mL 이상, 연령에 따라 다름)과 월경 3일째 FSH 15 mIU/mL (정상: 10 mIU/mL 미만)을 보입니다.

난소 기능 저하(Diminished Ovarian Reserve, DOR)는 난소 내 잔여 난포 수가 연령에 비해 감소한 상태를 의미합니다. AMH는 난포의 수를 반영하는 가장 좋은 지표로, 1.0 ng/mL 미만은 DOR를 강력히 시사합니다. FSH는 뇌하수체에서 분비되어 난포를 자극하는 호르몬인데, 난소 기능이 저하되면 피드백 억제가 약해져 FSH 수치가 상승하게 됩니다. 이 환자의 FSH 15 mIU/mL는 명백한 상승 소견입니다. 따라서, **AMH 저하 + FSH 상승**의 조합은 난소 기능 저하(DOR)를 지지하는 가장 전형적인 소견입니다.

감별 포인트! 조기 난소 부전(Premature Ovarian Insufficiency, POI)은 40세 이전에 무월경이 발생하고 FSH 수치가 25-40 mIU/mL 이상으로 현저히 높은 상태를 말합니다. 이 환자는 무월경이 아닌 불임을 호소하며, FSH 수치가 POI 진단 기준에는 미치지 못합니다. DOR는 POI로 진행할 수 있는 초기 단계라고 볼 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 38세 여성, G0P0. 1년간 피임 없이 성관계를 가졌으나 임신이 되지 않아 내원. 월경 주기는 28-35일로 불규칙하며, 월경량은 정상. 과거력 특이사항 없음.
**진단적 접근:** 불임 초기 평가에서 기초 호르몬 검사(월경 2-4일째 FSH, LH, Estradiol, AMH) 및 경질초음파(난소 용적, 기저 난포 수)가 필수적입니다. 이 환자의 경우 AMH와 FSH 검사만으로도 DOR가 강력히 의심됩니다.
**치료 계획:** DOR가 확인된 경우, 자연 임신 가능성은 낮아집니다. 치료 옵션으로는 체외수정(IVF)을 빠른 시일 내에 고려해야 하며, 난자 기증 프로그램에 대한 상담이 필요할 수 있습니다. 생활습관 교정(금연, 체중 관리)도 중요합니다.
**주의사항:** DOR는 시간이 지남에 따라 급격히 악화될 수 있으므로, 불임 치료 결정을 지체하지 않는 것이 매우 중요합니다. "조금 더 기다려 보자"는 접근은 권장되지 않습니다.

## 핵심 개념

- **난소 기능 저하 (Diminished Ovarian Reserve, DOR)** — 난소 내 남아있는 난포의 수와 질이 연령에 비해 감소한 상태. 불임의 주요 원인이며, AMH 저하와 기저 FSH 상승이 특징적 소견이다.
- **항뮬러관호르몬 (Anti-Müllerian Hormone, AMH)** — 성장 중인 작은 난포(전방낭포, 소낭포)에서 분비되는 호르몬. 혈중 농도는 난포 수에 비례하여 난소 예비능을 평가하는 가장 좋은 단일 지표로 사용된다.
- **난포자극호르몬 (Follicle-Stimulating Hormone, FSH)** — 뇌하수체 전엽에서 분비되어 난포 성장을 촉진하는 호르몬. 난소 기능이 저하되면 피드백 억제가 약해져 혈중 FSH 수치가 상승한다.
- **조기 난소 부전 (Premature Ovarian Insufficiency, POI)** — 40세 이전에 무월경이 발생하고, FSH 수치가 폐경기 수준(일반적으로 25-40 mIU/mL 이상)으로 상승한 상태. DOR보다 더 심한 단계이다.
- **기저 난포 수 (Antral Follicle Count, AFC)** — 월경 초기에 경질초음파로 측정한 직경 2-10mm 크기의 난포 수. AMH와 함께 난소 예비능을 평가하는 중요한 지표이다.

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