# 자궁난관 조영술(Hysterosalpingography, HSG)을 시행하기에 가장 적절한 시기는?

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> language: ko  
> subject: 불임

## 문제

자궁난관 조영술(Hysterosalpingography, HSG)을 시행하기에 가장 적절한 시기는?

## 보기

1. 월경 직후 (월경 6-10일째) **✔ 정답**
2. 배란기 (월경 14일째)
3. 황체기 중반 (월경 21일째)
4. 월경 직전
5. 월경 중

**정답: 1**

## 해설

HSG는 임신 가능성이 없고 자궁내막이 얇은 월경 직후~배란 전(난포기, 월경 6-10일째)에 시행하는 것이 가장 이상적입니다. 황체기에 시행 시 방사선에 의한 초기 배아 노출 위험이 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 자궁난관 조영술(Hysterosalpingography, HSG)의 적절한 시행 시기를 묻는 기본적인 지식 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: HSG는 자궁 내강의 형태와 난관의 개통 여부를 평가하기 위한 방사선 검사입니다. 주요 적응증은 불임 평가, 반복적인 유산, 자궁 선근증(Adenomyosis)이나 자궁 중격(Uterine septum)과 같은 선천성 기형 평가 등입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! HSG는 **월경 직후 (월경 6-10일째, 난포기 초기)**에 시행하는 것이 가장 적절합니다. 그 이유는 세 가지입니다.

1. **임신 배제**: 이 시기는 배란이 일어나기 전이므로, 임신 가능성이 거의 없습니다. 방사선 조사로 인한 배아 손상 위험을 최소화할 수 있습니다.

2. **자궁내막 상태**: 월경 직후에는 자궁내막이 가장 얇은 상태입니다. 두꺼운 자궁내막은 조영제 주입을 방해하거나, 폴립(Polyp)이나 점막하 근종(Submucosal myoma)과 같은 병변을 가릴 수 있습니다. 얇은 내막 상태에서 시행해야 병변을 명확히 관찰할 수 있습니다.

3. **감염 위험 감소**: 월경 중이나 직후는 자궁경부가 열려 있어 세균이 상행할 위험이 있지만, 월경이 완전히 끝난 후(보통 월경 6일째 이후) 시행하면 상대적으로 위험이 낮아집니다. 검사 전후 예방적 항생제를 투여하기도 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

감별 포인트! ②번 배란기와 ③번 황체기 중반은 임신 가능성이 존재하는 시기입니다. 특히 황체기에는 수정란이 자궁내막에 착상할 수 있으므로, 방사선 노출은 절대 금기입니다.

감별 포인트! ④번 월경 직전은 자궁내막이 두꺼워져 검사 정확도가 떨어지고, ⑤번 월경 중은 출혈로 인해 조영제 주입이 어렵고, 감염 위험이 매우 높아 시행해서는 안 됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례 (Patient Presentation)**: 32세 여성, 불임으로 내원. 월경 주기는 규칙적(28일형)입니다. 기초 체온 측정과 정자 검사는 정상입니다. 난관 개통 여부를 평가하기 위해 HSG를 계획하고 있습니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:

1. **시기 결정**: 환자의 마지막 월경 시작일(LMP)을 확인합니다. 월경 6-10일째에 검사를 예약합니다.

2. **검사 전 준비**: 검사 전 임신 테스트(소변 hCG)를 시행하여 임신을 반드시 배제합니다. 비스테로이드성 소염진통제(NSAID)를 검사 전 투여하여 통증과 경련을 완화할 수 있습니다.

3. **검사 시행**: 자궁경부를 통해 카테터를 삽입하고, 요오드화 조영제를 서서히 주입하면서 X-선 투시 촬영을 합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**:

- 활성 생식기 감염(골반염증성 질환(PID), 자궁경부염)이 있는 경우 절대 금기입니다. 검사 전 내진과 자궁경부 배양 검사로 감염을 배제해야 합니다.

- 조영제 과민 반응 병력이 있는 경우 주의가 필요합니다.

- 검사 후 일시적인 경련성 복통과 약간의 질 출혈이 있을 수 있으며, 이는 정상적인 반응입니다. 그러나 고열, 심한 복통, 악취 나는 분비물이 나타나면 즉시 병원을 방문해야 합니다(감염 의심).

## 핵심 개념

- **자궁난관 조영술** — 자궁 내강과 난관의 형태 및 개통 여부를 평가하기 위해 요오드화 조영제를 주입하고 X-선으로 촬영하는 검사. 불임 평가의 핵심 검사.
- **난포기 (Follicular Phase)** — 월경 시작부터 배란 전까지의 시기. 난포자극호르몬(FSH)의 작용으로 난포가 성장하고 에스트로겐 분비가 증가하며, 자궁내막이 증식합니다. HSG 적정 시기.
- **황체기 (Luteal Phase)** — 배란 후부터 다음 월경 시작 전까지의 시기. 황체에서 프로게스테론이 분비되어 자궁내막을 분비기로 변화시켜 착상을 준비합니다. 이 시기 HSG는 금기.
- **상행성 감염 (Ascending Infection)** — 질이나 자궁경부의 미생물이 자궁, 난관, 난소로 퍼져 골반염증성 질환(PID)을 일으키는 것. HSG 시 카테터 삽입으로 인한 위험이 있어 감염 배제가 중요.
- **점막하 근종 (Submucosal Myoma)** — 자궁근층에서 자라나 자궁내막 쪽으로 돌출된 근종. HSG에서 자궁 내강의 충만 결손(Filling defect)으로 관찰되며, 불임이나 반복 유산의 원인이 될 수 있습니다.

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