# 30세 여성이 2년간의 불임으로 내원. 월경은 28일 주기로 규칙적이다. 배란(Ovulation) 여부를 확인하기 위한 가장 간단하고 신뢰도 높은 선별 검사는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=231047  
> language: ko  
> subject: 불임

## 문제

30세 여성이 2년간의 불임으로 내원. 월경은 28일 주기로 규칙적이다. 배란(Ovulation) 여부를 확인하기 위한 가장 간단하고 신뢰도 높은 선별 검사는?

## 보기

1. 월경 주기 3일째 FSH/LH 측정
2. 월경 주기 21일째 혈청 Progesterone 측정 **✔ 정답**
3. 기초체온(BBT) 측정
4. 질식 초음파로 난포 크기 측정
5. 자궁경부 점액 검사

**정답: 2**

## 해설

황체기 중반(배란 7일 후, 28일 주기 기준 21일째) 혈청 Progesterone 수치가 3 ng/mL 이상(일반적으로 5~10 ng/mL)이면 배란이 되었음을 시사하는 가장 신뢰도 높은 검사입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 규칙적인 월경 주기를 가진 불임 여성으로, **배란 장애(Ovulatory dysfunction)**를 감별하기 위한 검사가 필요합니다. 불임 평가의 첫 단계는 남성 요인, 배란 여부, 난관 개통성, 자궁 내막 상태를 확인하는 것이죠.

**진단 및 정답 근거**: 가장 간단하고 신뢰도 높은 선별 검사는 월경 주기 21일째 혈청 프로게스테론(Progesterone) 측정입니다. 이유는 다음과 같습니다.
1.  **병태생리**: 배란 후 형성된 황체(Corpus Luteum)는 프로게스테론을 분비합니다. 이 호르몬은 자궁 내막을 분비기로 변화시켜 착상을 준비시키는 역할을 합니다.
2.  **검사의 의미**: 월경 주기 21일째(28일 주기 기준, 배란 후 약 7일째)는 프로게스테론 분비가 최고조에 달하는 시기입니다. 이때 혈청 프로게스테론 수치가 3 ng/mL (또는 10 nmol/L) 이상이면 배란이 일어났음을 의미하는 **황체기 기능 부전(Luteal Phase Defect)**을 제외한 가장 객관적인 지표입니다. 일반적으로 5-10 ng/mL 이상이면 양호한 황체기 기능을 시사합니다.
3.  **간편성과 신뢰도**: 단순 혈액 검사로, 환자의 주관적 요소가 개입되지 않으며, 재현성이 높습니다.

**오답 분석**:
-   감별 포인트! ① **월경 주기 3일째 FSH/LH 측정**: 이는 난소의 **난소 예비력(Ovarian Reserve)**을 평가하는 검사입니다. 조기 폐경이나 난소 기능 저하를 의심할 때 시행하며, 배란 여부를 직접 확인하는 검사가 아닙니다.
-   ③ **기초체온(BBT) 측정**: 배란 후 프로게스테론의 열원성 효과로 체온이 약간 상승하는 원리를 이용합니다. 그러나 매일 아침 규칙적으로 측정해야 하고, 감염이나 수면 부족 등 다른 요인에 의해 변동될 수 있어 **신뢰도가 낮고 불편**하여 선별 검사로는 적합하지 않습니다.
-   ④ **질식 초음파로 난포 크기 측정**: 난포의 성장과 파열(배란)을 직접 관찰할 수 있어 매우 정확한 방법입니다. 하지만 비용이 많이 들고, 시간이 소요되며, 여러 번 반복 검사가 필요하여 "가장 간단한 선별 검사"라는 문제의 조건에는 부합하지 않습니다. 이는 배란 유도 치료를 모니터링할 때 주로 사용됩니다.
-   ⑤ **자궁경부 점액 검사**: 에스트로겐 영향 하에 점액이 맑고 늘어나는 Pathognomonic! 징후인 양치질 징후(Fern Test)와 점액 인장성(Spinnbarkeit)을 확인합니다. 이는 배란기를 예측하는 데 도움을 주지만, 정량적이지 않고 주관적 평가 요소가 있어 선별 검사의 신뢰도 기준에는 미치지 못합니다.

핵심 알고리즘
규칙적 월경 + 불임 → **배란 여부 선별 검사** → 월경 21일째 혈청 프로게스테론 측정 (≥3 ng/mL = 배란 의증) → 정상: 다음 단계(난관 검사 등) 진행 → 비정상(배란 장애): 원인 검사(FSH, TSH, Prolactin 등) 및 배란 유도 치료

감별 진단 table

| 검사 방법 | 측정 시기/대상 | 의미/목적 | 장단점 |
| --- | --- | --- | --- |
| 혈청 Progesterone | 황체기 중반 (주기 21일째) | 배란 확인 (황체 기능 간접 평가) | 장점: 객관적, 간편, 신뢰도 높음 단점: 일회성, 황체기 결함은 놓칠 수 있음 |
| 기초체온(BBT) | 매일 아침 | 배란 후 체온 상승 패턴 확인 | 장점: 저렴 단점: 불편, 신뢰도 낮음, 후향적 확인 |
| 질식 초음파 | 월경 주기 중 반복 | 난포 성장 & 파열 직접 관찰 | 장점: 가장 정확 단점: 비용/시간 多, 선별 검사 부적합 |
| 자궁경부 점액 | 월경 주기 중 | 에스트로겐 영향 평가 (배란기 예측) | 장점: 간단 단점: 주관적, 정량적이지 않음 |

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 30세 여성, 불임(Infertility) 2년. 월경 주기 28일로 규칙적. 특별한 과거력 없음.
**진단적 접근**:
1.  **선별 검사**: 월경 주기 21일째 혈청 프로게스테론 측정. (이 문제의 정답)
2.  **추가 평가**: 프로게스테론 수치가 낮거나(

## 같은 주제 문제

- [34세 여성이 결혼 2년 후에도 임신이 되지 않아 내원하였다. 월경은 규칙적이며 배란도 정상으로 확인되었다. 자궁난관조영술에서 난관은 양측 모두 개통되어 있었다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214948)
- [32세 여성이 결혼 2년째인데 임신이 되지 않아 내원했다. 월경 주기는 28일로 규칙적이고, 과거력상 특이 사항은 없다. 남편은 35세로 과거력상 특이 사항이 없…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214963)
- [28세 여성이 임신을 시도한 지 1년이 되었으나 임신이 되지 않아 내원했다. 월경 주기는 불규칙하고, 체질량지수(BMI)는 28 kg/m²이다. 얼굴에 여드름이 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214964)
- [35세 여성이 2년간 임신을 시도했으나 실패하여 내원했다. 과거력상 골반염을 앓은 적이 있으며, 월경 주기는 규칙적이다. 불임 검사 결과 나팔관 폐쇄가 의심된다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214965)
- [32세 여성이 2년간 임신이 되지 않아 내원하였다. 월경은 규칙적이며 배란도 정상으로 확인되었다. 과거 골반염증성 질환으로 입원 치료를 받은 병력이 있으며, 이후…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214966)
- [30세 여성이 결혼 1년 후에도 임신이 되지 않아 내원하였다. 규칙적인 월경을 하고 있으며 배란은 정상으로 확인되었다. 남편의 정액 검사 결과는 다음과 같다. 가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214967)
- [32세 여성이 반복되는 임신 실패로 내원하였다. 산과력은 0-0-3-0이며, 3회 모두 임신 9주 이전에 자연 유산되었다. 월경은 규칙적이며 특이 과거력은 없다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214968)
- [36세 여성이 최근 6개월 동안 월경이 없어 내원하였다. 과거에는 규칙적인 월경을 하였으며, 체중 변화나 과도한 운동, 스트레스는 없다고 한다. 약물 복용력도 없…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214969)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._