# 30세 여성이 3일 전 성폭행 피해 후 하복부 통증과 38.5도의 고열, 자궁경부 압통(CMT)을 주소로 내원했다. 가장 의심되는 합병증과 적절한 조치는?

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> language: ko  
> subject: 성폭행

## 문제

30세 여성이 3일 전 성폭행 피해 후 하복부 통증과 38.5도의 고열, 자궁경부 압통(CMT)을 주소로 내원했다. 가장 의심되는 합병증과 적절한 조치는?

하복부 통증, 발열, 자궁경부 압통(CMT)

## 보기

1. 급성 방광염 - 경구 항생제
2. 급성 골반염 (PID) - 입원 및 정맥 항생제 치료 **✔ 정답**
3. 자궁 외 임신 파열 - 응급 수술
4. 자궁내막증 - 호르몬 치료
5. 급성 충수염 - 충수 절제술

**정답: 2**

## 해설

성폭행 3일 후 발생한 발열, 하복부 통증, 자궁경부 압통(CMT)은 성매개감염균(임질, 클라미디아 등)에 의한 상행성 감염, 즉 급성 골반염(PID)을 강력히 시사합니다. 이 경우 단순 예방 요법이 아닌, 입원하여 정맥 항생제(예: Cefotetan + Doxycycline) 치료를 시작해야 합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 성폭행(Sexual Assault) 후 발생한 발열, 하복부 통증, 자궁경부 압통(Cervical Motion Tenderness, CMT)을 보입니다. 이 3가지 증상은 Pathognomonic! 급성 골반염(Pelvic Inflammatory Disease, PID)의 주요 진단 기준(Major Criteria)에 해당합니다. 성폭행은 성매개 감염병(Sexually Transmitted Infection, STI)의 중요한 위험 인자로, 임균(Neisseria gonorrhoeae)이나 클라미디아(Chlamydia trachomatis)에 의한 상행성 감염을 유발할 수 있습니다.

**정답 근거 및 기전:** 핵심! 급성 골반염(PID)의 치료 원칙은 **입원하여 정맥 항생제 치료**입니다. 이는 난관 손상, 불임, 만성 골반통, 자궁외임신 등의 심각한 합병증을 예방하기 위함입니다. 특히 이 환자처럼 발열이 동반된 경우는 중등도 이상의 감염을 의미하므로, CDC 가이드라인에 따라 정맥 내 치료(예: Cefotetan + Doxycycline)가 필수적입니다.

**오답 분석:** 감별 포인트! ① 급성 방광염은 배뇨통, 빈뇨, 긴박뇨 등 하부 요로 증상이 주로 나타나며, 자궁경부 압통은 보이지 않습니다. ③ 자궁 외 임신 파열은 무월경과 질 출혈, 쇼크 증상이 동반될 수 있으며, CMT는 비특이적입니다. ④ 자궁내막증은 주로 월경통과 불임이 특징이며, 급성 발열과 CMT는 전형적이지 않습니다. ⑤ 급성 충수염은 초기 상복부 통증이 우하복부로 이동하는 전형적인 양상을 보이며, CMT는 관련이 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 여성, 성폭행 피해 3일 후 발열(38.5°C), 하복부 통증, 자궁경부 압통(CMT)으로 내원.

**진단적 접근:** 1) **신체 검진:** CMT 확인, 복부 압통/반발통 평가. 2) **검사실 검사:** 백혈구 증가, CRP/ESR 상승 확인. 3) **미생물 검사:** 자궁경부 도말 검사(임균/클라미디아 NAAT), 요배양 검사. 4) **영상 검사:** 경질초음파로 난소 농양, 난관 비후 등 평가.

**치료 계획:** CDC 가이드라인에 따른 정맥 항생제 요법 시작 (예: Cefotetan 2g IV 12시간마다 + Doxycycline 100mg 경구/정맥 12시간마다). 발열과 통증이 호전된 후 24-48시간 경과 관찰 후, 경구 항생제(Doxycycline)로 전환하여 총 14일 치료 완료.

**주의사항:** 성폭행 피해자이므로 **법의학적 증거 보존(Forensic Evidence Collection)**과 **정신과적 지지**가 반드시 동반되어야 합니다. 또한 성접촉자 추적 및 치료가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **급성 골반염 (Pelvic Inflammatory Disease, PID)** — 자궁, 난관, 난소 등 상부 생식기의 감염성 염증. 주로 성매개 감염병(임균, 클라미디아)이 원인이며, 발열, 하복부 통증, 자궁경부 압통(CMT)이 주요 증상.
- **자궁경부 압통 (Cervical Motion Tenderness, CMT)** — 골반 검진 시 자궁경부를 움직였을 때 통증이 유발되는 소견. 급성 골반염(PID)의 주요 진단 기준 중 하나로, 골반 내 장막의 염증(복막 자극)을 시사함.
- **성매개 감염병 (Sexually Transmitted Infection, STI)** — 성적 접촉을 통해 전파되는 감염병. 이 사례에서 급성 골반염(PID)의 주요 원인 병원체인 임균(Neisseria gonorrhoeae)과 클라미디아(Chlamydia trachomatis)를 포함.
- **상행성 감염 (Ascending Infection)** — 하부 생식기(질, 자궁경부)의 감염이 자궁내막, 난관, 난소 등 상부 생식기로 퍼져가는 과정. 성폭행은 상행성 감염을 촉진할 수 있는 위험 인자.
- **법의학적 증거 보존 (Forensic Evidence Collection)** — 성폭행 피해자 진료 시 반드시 수행해야 하는 절차. 피해자의 동의 하에 신체 검사, 사진 촬영, 체액/모발 등 증거물을 체계적으로 수집하여 법적 절차에 활용.

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