# 성폭행 피해자가 6주 후 추적 검사를 위해 내원했다. 이때 반드시 확인해야 할 검사가 아닌 것은?

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> language: ko  
> subject: 성폭행

## 문제

성폭행 피해자가 6주 후 추적 검사를 위해 내원했다. 이때 반드시 확인해야 할 검사가 아닌 것은?

## 보기

1. 매독 혈청 검사 (Syphilis serology - RPR/VDRL)
2. HIV 항체 검사 (HIV Ab test)
3. C형 간염 항체 검사 (HCV Ab test)
4. 임신 반응 검사 (hCG test)
5. 자궁경부 세포검사 (Pap smear) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

성폭행 6주 후는 STI(매독, HIV 등)의 항체 생성(seroconversion)을 확인하기 위한 중요한 추적 시점입니다. (C형 간염은 3~6개월 후) Pap smear는 STI 검사가 아니며, 성폭행으로 인해 즉각적인 자궁경부 이형성증이 발생하지 않으므로 6주 추적 검사로 필수는 아닙니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 성폭력 피해자에 대한 **표준적인 추적 관리 프로토콜**을 묻는 문제입니다. 성폭력 피해자는 즉각적인 응급 처치(응급 피임, 성병 예방적 치료, 법의학적 증거 수집)와 함께, **정해진 시점의 추적 검사**가 매우 중요합니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 성폭력 피해자 6주 후 내원. 이 시점은 성병 감염 여부를 확인하기 위한 **표준 추적 검사 시기**입니다. 초기 검사(항체 음성) 후, 잠복기를 거쳐 항체가 생성되는 시점(Seroconversion window period)을 확인해야 합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**
핵심! 성폭력 피해자 추적 검사의 목적은 성매개 감염(STI)과 임신 여부를 확인하는 것입니다.
1.  매독: RPR/VDRL 검사는 감염 후 약 4-6주에 양성으로 전환됩니다. 따라서 6주 후 추적 검사는 필수입니다.
2.  HIV: 항체 검사는 감염 후 평균 3-6주(최대 12주)에 양성으로 전환됩니다. 6주 검사는 중요한 중간 확인점입니다.
3.  C형 간염(HCV): 항체는 감염 후 평균 8-11주에 나타납니다. 6주는 다소 이르지만, 가이드라인에 따라 6주, 3개월, 6개월 등으로 추적 검사를 시행하기도 합니다. 따라서 '확인해야 할 검사' 목록에 포함됩니다.
4.  임신: 성폭력 직후 응급 피임을 했더라도 실패 가능성이 있습니다. 월경 주기가 불규칙한 경우를 대비해 6주 후 hCG 검사로 임신 여부를 재확인하는 것은 **반드시 필요**합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
감별 포인트! 정답인 ⑤번 자궁경부 세포검사(Pap smear)는 성폭력 추적 검사의 목적이 아닙니다.
- Pap smear는 자궁경부암의 선별 검사로, 주로 인유두종 바이러스(HPV)의 지속 감염에 의해 수년에서 수십 년에 걸쳐 발생하는 이형성증을 발견하기 위한 검사입니다.
- 성폭력으로 인한 급성 자궁경부 손상이나 감염(예: 클라미디아, 임질)은 Pap smear가 아닌 **NAAT(핵산증폭검사)나 배양 검사**로 진단합니다. 따라서 6주 후 추적 검사에서 '반드시' 확인해야 하는 항목은 아닙니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):**
성폭력 피해자 초기 관리: ABC, 신체적/정신적 안정, 법의학적 증거 수집(Kit), 응급 피임, STI 예방적 항생제 투여(세프트리아손, 메트로니다졸, 아지트로마이신 등), B형 간염 예방접종(항체 없을 시).
→ **추적 관리: 2주 후(상처 치유 확인), 6주 후(STI 항체 검사, 임신 검사), 3-6개월 후(HIV, HCV 최종 확인)**.

핵심 알고리즘
성폭력 피해자 6주 후 추적 검사 필수 항목:

1.  STI 혈청 검사: **매독(RPR/VDRL)**, **HIV 항체**, **HCV 항체** (B형 간염 항체는 초기 접종 상태 확인).

2.  **임신 반응 검사(hCG)**: 응급 피임 실패 여부 확인.

3.  **NOT 포함**: 자궁경부암 선별 검사(Pap smear), 급성 STI 검사(NAAT는 초기 시행).

감별 진단 table

| 검사 항목 | 6주 후 추적 검사 필요성 | 이유 |
| --- | --- | --- |
| 매독 혈청 검사 | 필수 | 항체 생성 시기(4-6주) 확인 |
| HIV 항체 검사 | 필수 | 중간 Seroconversion 시점 확인 |
| HCV 항체 검사 | 권장/필수* | *가이드라인에 따라 6주 또는 3개월 검사 |
| 임신 반응 검사 | 필수 | 응급 피임 실패 배제 |
| 자궁경부 세포검사 | 불필요 | 성폭력 급기 추적 목적 아님, 암 선별 검사 |

KMLE 족보 암기법
성폭력 추적 검사는 "**STI + 임신**"만 기억!

- **S**yphilis (매독)

- **T**... (HIV, HCV 등)

- **I**nfection (위의 감염들)

- **+ hCG** (임신 검사)

Pap smear는 'P'로 시작하지만, 'Pre-cancer'를 찾는 검사이므로 추적 검사 목록에서 **제외**!

최신 가이드라인 변화
과거에는 HCV 항체 검사 시기를 3-6개월로 보는 경향이 강했지만, 최근 가이드라인에서는 감염 위험 평가 후 4-6주에 초기 검사를 시행하고, 필요시 3개월과 6개월에 재검을 권고하기도 합니다. 따라서 HCV 검사 자체를 '반드시 확인해야 할 검사가 아닌' 것으로 보기보다는, **Pap smear와의 상대적 비교에서 필수성이 떨어진다**는 관점으로 문제를 이해해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 24세 여성이 6주 전 성폭력 피해를 당해 당일 응급실에서 법의학적 검진, 응급 피임, STI 예방적 항생제 투여, B형 간염 1차 접종을 받았습니다. 당시 HIV, 매독, HCV 항체 검사는 음성이었습니다. 현재 특별한 증상은 없지만 추적 검사를 위해 내원했습니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1.  가장 먼저 할 검사: **임신 반응 검사(hCG)** - 응급 피임 실패로 인한 임신 여부를 가장 시급히 확인해야 합니다.
2.  확진 검사: **STI 혈청 검사(RPR/VDRL for 매독, HIV Ab, HCV Ab)** - 초기 음성에서 양성으로 전환되었는지 확인합니다.
3.  추가 검사: B형 간염 항체 검사 및 2차 접종 필요 여부 확인, 정신과적 지지 평가.

**치료 계획 (Management Plan):**
- 모든 검사 결과가 음성이면, B형 간염 접종 일정을 완료하고, 3개월 후(특히 HIV, HCV) 최종 추적 검사를 계획합니다.
- 어떤 STI 검사라도 양성이면, 즉시 해당 감염에 대한 표준 치료를 시작하고, 접촉자 추적 및 신고(필수 신고 질환인 경우)를 진행합니다.
- 임신이 확인된 경우, 원하지 않는 임신일 경우 낙태에 관한 상담과 법적 지원 정보를 제공합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
- 성폭력 피해자에게 **Pap smear를 성폭력의 직접적인 결과 확인을 위해 반복적으로 시행하는 것은 부적절**합니다. 이는 환자에게 불필요한 불안과 검사의 오용을 초래합니다.
- 환자에게 **검사 결과의 의미와 추적 검사의 필요성을 명확히 설명**하고, 정신적 지지를 지속적으로 제공해야 합니다.

레지던트 선배의 팁
"성폭력 피해자 관리에서 '6주'는 STI 항체가 생길 수 있는 마법의 숫자라고 기억하세요. 매독, HIV, HCV는 모두 이 시점에 검사해요. Pap smear는 3년 주기로 하는 암 검진인데, 성폭력 6주 후에 급하게 할 이유가 전혀 없죠. 문제에서 '반드시 확인해야 할 검사가 아닌 것'을 고르라고 할 때는, '표준 프로토콜에 없는 것'을 찾으세요."

## 핵심 개념

- **Seroconversion (항체 전환)** — 감염 초기에는 항체가 검출되지 않다가(음성), 시간이 지나 면역 반응으로 항체가 생성되어 검출되는(양성) 현상. 성폭력 추적 검사의 이론적 근거.
- **Post-Exposure Prophylaxis (PEP, 노출 후 예방)** — HIV에 고위험 노출 후 72시간 이내에 항레트로바이러스제를 투여하여 감염을 예방하는 치료. 성폭력 피해자에게 고려됩니다.
- **Emergency Contraception (응급 피임)** — 무방비 성관계 후 임신을 예방하기 위한 방법. 레보노르게스트렐(황체호르몬) 또는 울리프리스탈 아세테이트(선택적 프로게스테론 수용체 조절제) 복용 또는 구리 자궁내장치 삽입.
- **Nucleic Acid Amplification Test (NAAT, 핵산증폭검사)** — 클라미디아, 임질 등 성매개 감염원의 DNA/RNA를 증폭하여 검출하는 고감도 검사법. 성폭력 직후 급성 감염 진단에 사용됩니다.
- **Forensic Evidence Kit (법의학적 증거 수집 키트)** — 성폭력 피해자에서 범인의 DNA 등을 채취하기 위한 표준화된 도구 세트. 신체 검사, 의복 수집, 모발 및 체액 샘플 채취 등을 포함합니다.

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