# 성폭행 피해자의 신체 검진 시, 멍(Bruise)의 색깔 변화를 통해 손상 시기를 추정할 수 있다. 발생 2~5일 경과한 멍은 일반적으로 어떤 색을 띠는가?

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> language: ko  
> subject: 성폭행

## 문제

성폭행 피해자의 신체 검진 시, 멍(Bruise)의 색깔 변화를 통해 손상 시기를 추정할 수 있다. 발생 2~5일 경과한 멍은 일반적으로 어떤 색을 띠는가?

## 보기

1. 선홍색 (Red)
2. 청자색 (Blue/Purple)
3. 녹색 (Green) **✔ 정답**
4. 황갈색 (Yellow/Brown)
5. 정상 피부색 (Healed)

**정답: 3**

## 해설

멍(타박상)은 헤모글로빈 분해 과정에 따라 색이 변합니다. ①초기(1~2일): 붉은색/청자색 (Hgb) -> ②2~5일: 녹색 (Biliverdin) -> ③5~7일: 황색/갈색 (Bilirubin, Hemosiderin) -> ④7~14일: 사라짐. (개인차 큼)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 법의학 및 외상 평가에서 중요한 멍(Bruise)의 연대 측정을 묻는 기초적이지만 필수적인 지식입니다. 성폭행 피해자 사례를 제시했지만, 모든 외상 환자에서 손상 시기를 추정하는 데 적용되는 원리입니다.

**진단 및 기전:** 멍은 피부 아래 출혈로 인한 혈종(Hematoma)이 피부를 통해 보이는 현상입니다. 시간이 지남에 따라 색이 변하는 이유는 적혈구가 파괴되고 그 안의 헤모글로빈(Hemoglobin)이 대사되기 때문입니다. 핵심 기전은 헤모글로빈의 분해 경로입니다: 헤모글로빈 → 헴(Heme) → 빌리베르딘(Biliverdin, 녹색) → 빌리루빈(Bilirubin, 황색) → 헤모시데린(Hemosiderin, 갈색). 발생 2~5일은 빌리베르딘이 주로 존재하는 시기로, 멍이 Pathognomonic!인 녹색(Green)을 띱니다.

**정답 근거:** 멍의 색 변화는 개인차가 크고 부위에 따라 다를 수 있지만, 일반적인 가이드라인은 다음과 같습니다. 선홍색/청자색(0~2일) → 녹색(2~5일) → 황갈색(5~7일~). 따라서 발생 2~5일 경과한 멍은 **녹색**이 가장 적절한 답입니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! 선홍색(Red): 손상 직후~초기 1-2일 이내의 색상입니다. 산소화된 헤모글로빈의 색입니다.

② 청자색(Blue/Purple): 손상 후 1일에서 수일까지 지속될 수 있지만, 2~5일의 대표적인 색은 아닙니다. 혈액이 정체되어 탈산소화된 헤모글로빈의 색입니다.

④ 황갈색(Yellow/Brown): 빌리루빈과 헤모시데린에 의한 색으로, 일반적으로 5~7일 이후에 나타나는 후기 소견입니다.

⑤ 정상 피부색(Healed): 멍이 완전히 흡수되어 사라지는 시기로, 보통 1~2주 이후입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 28세 여성이 성폭행 피해를 주장하며 내원했습니다. 신체 검진에서 왼쪽 대퇴부에 넓은 멍이 발견되었습니다. 피해자는 사건이 "며칠 전"이라고만 말하며 정확한 시기를 모릅니다.

**진단적 접근:**
1. **멍의 색상 기록:** 정확한 색상을 기록하고 사진 촬영을 합니다. "녹색"이 관찰된다면, 손상이 최소 48시간 이상 지났음을 시사합니다.
2. **종합적 평가:** 멍의 색만으로 정확한 시기를 단정할 수 없습니다. 개인차, 부위(얼굴은 빨리 사라짐), 심도, 환자의 나이와 건강 상태(노인, 혈액 질환자는 쉽게 멍듦)를 고려해야 합니다.
3. **법의학적 증거 수집:** 성폭행 피해자라면 성범죄법의학적 검진 키트(SAFE Kit)를 사용한 증거 보존이 가장 우선입니다. 멍의 색 평가는 사건의 타임라인을 구성하는 보조적 자료로 활용됩니다.

**주의사항:** 멍의 색 변화는 절대적인 지표가 아니므로, "이 색이므로 정확히 3일 전이다"라고 진술해서는 안 됩니다. "일반적인 경과와 일치한다" 정도로 해석해야 합니다.

## 핵심 개념

- **멍 (Bruise/Contusion)** — 피부 아래 출혈로 인해 피부색이 변한 상태. 혈관 손상으로 인한 혈종이 피부를 통해 보임.
- **빌리베르딘** — 헤모글로빈 분해 과정에서 헴(Heme)이 변환되는 녹색 색소. 멍이 녹색을 띠는 이유.
- **빌리루빈** — 빌리베르딘이 환원되어 생성되는 황색 색소. 멍의 후기 황색 변화와 관련 있으며, 간에서 배설됨.
- **헤모시데린** — 철 저장 단백질. 헤모글로빈 분해 최종 산물 중 하나로, 멍의 갈색 변화를 일으킴.
- **혈종** — 혈관 밖으로 나온 혈액이 조직 사이에 고인 덩어리. 멍은 피부 표면에 보이는 표재성 혈종의 일종.

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