# 성폭행 사건 발생 5일(120시간) 후에 피해자가 내원했다. 응급 피임 조치로 옳은 것은?

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> subject: 성폭행

## 문제

성폭행 사건 발생 5일(120시간) 후에 피해자가 내원했다. 응급 피임 조치로 옳은 것은?

성교 후 120시간 경과

## 보기

1. Ulipristal acetate (UPA) 투여
2. 레보노르게스트렐 (LNG) 투여
3. 구리 자궁내장치 (Copper IUD) 삽입 **✔ 정답**
4. Yuzpe 요법
5. 응급 피임 시기가 지났으므로 임신 검사(hCG) 추적 관찰

**정답: 3**

## 해설

약물적 응급 피임(UPA, LNG)은 120시간이 지나면 효과가 급격히 떨어지거나 없습니다. 하지만 구리 자궁내장치(Cu-IUD)는 배란 후 착상(implantation) 단계도 방해할 수 있으므로, 성교 후 5일(120시간)이 지났더라도 배란일로부터 5일 이내라면(또는 일부 가이드라인은 7일까지도) 삽입하여 응급 피임 효과를 기대할 수 있습니다. (보기 중 가장 적절)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 응급 피임(Emergency Contraception)의 적응증과 시기를 묻는 문제입니다. 핵심은 **성교 후 120시간(5일)이 경과**했다는 점입니다.

진단 및 치료 알고리즘: 응급 피임은 크게 호르몬 약제와 구리 자궁내장치(Copper IUD)로 나뉩니다. 시간 제한이 명확히 다릅니다.
1.  **호르몬 약제**: 레보노르게스트렐(Levonorgestrel, LNG)은 성교 후 72시간(3일) 이내, 울리프리스탈 아세테이트(Ulipristal acetate, UPA)는 120시간(5일) 이내에 투여해야 효과적입니다. 문제는 정확히 120시간 경과 시점이므로, UPA도 이론적으로는 마지막 경계선에 서 있습니다. 그러나 실제 임상에서는 정확한 시간 계산의 오차를 고려해, 120시간을 넘으면 약물적 응급 피임을 권장하지 않는 경우가 많습니다.
2.  **구리 자궁내장치(Copper IUD)**: 가장 효과적이고 장기적인 방법입니다. 착상(Implantation)을 방해하는 기전으로 작용하기 때문에, **배란 후 최대 5일, 일부 가이드라인에서는 성교 후 7일(168시간) 이내**까지 삽입이 가능합니다. 따라서 성교 후 120시간에도 유효한 선택지입니다.

정답 근거: 성교 후 120시간이 지났을 때, 구리 자궁내장치 삽입은 여전히 고려할 수 있는 유일한 응급 피임 조치입니다. 또한, 이는 단순한 응급 조치를 넘어 향후 10년간의 장기 피임 효과도 제공하는 일석이조의 방법입니다.

오답 분석:
-   ① UPA 투여: 120시간 이내가 원칙이지만, 정확히 120시간 경과 시점에서는 효과 불확실 및 권장되지 않음.
-   ② LNG 투여: 72시간이 지나면 효과가 현저히 감소하므로 부적절.
-   ④ Yuzpe 요법: LNG 단일제에 비해 효과가 낮고 부작용이 많은 구식 방법으로, 현재 1차 선택지가 아닙니다.
-   ⑤ 임신 검사 추적 관찰: 응급 피임 조치 자체를 포기하는 것이므로, 환자의 의사를 확인하지 않은 채 선택할 수 있는 '적절한 조치'가 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 성폭행 피해 5일(120시간) 후 내원한 여성. 마지막 월경 주기, 평소 월경 주기, 배란 예정일 등을 확인해야 합니다. 신체적 외상과 정신적 충격에 대한 평가와 치료도 병행해야 합니다.
**진단적 접근**: 1) 자궁내장치 삽입 전, 반드시 질 초음파나 혈청 hCG 검사로 이미 존재하는 임신을 배제해야 합니다. 2) 성매개감염(STI) 검사(클라미디아, 임질 등)와 예방적 항생제 투여, B형 간염 및 인유두종바이러스(HPV) 백신 접종도 고려합니다.
**치료 계획**: 환자에게 구리 자궁내장치의 기전, 효과, 부작용(월경 통증 및 과다 출혈 증가 가능성)을 설명하고 동의를 얻은 후 삽입합니다.
**주의사항**: 자궁내장치 삽입의 금기는 활성 골반염(PID), 원인 불명의 생식기 출혈, 자궁 기형 등입니다. 삽입 전 감염 여부 평가가 필수적입니다.

레지던트 선배의 팁
"응급 피임 문제는 '시간'이 모든 걸 결정합니다! LNG(72시간), UPA(120시간), 구리 IUD(120~168시간) 이 세 가지의 시간 창(Time window)을 외우세요. 120시간 경과는 UPA의 마지노선이자 구리 IUD의 시작점이라고 보면 됩니다. 또한, 성폭행 사건에서는 법의학적 증거 확보와 정신적 지지가 치료만큼 중요하다는 점을 잊지 마세요."

## 핵심 개념

- **구리 자궁내장치 (Copper Intrauterine Device, Cu-IUD)** — 구리 이온의 국소 독성 효과로 정자 운동성 저하 및 수정란 착상 방해. 성교 후 최대 5-7일 이내 삽입 시 응급 피임 효과 있음. 장기 피임법.
- **울리프리스탈 아세테이트 (Ulipristal acetate, UPA)** — 선택적 프로게스테론 수용체 조절제. 배란 지연을 통해 작용. 경구 복용, 성교 후 120시간(5일) 이내 투여.
- **레보노르게스트렐 (Levonorgestrel, LNG)** — 프로게스틴 단일제. 배란 억제 또는 지연. 경구 복용, 성교 후 72시간(3일) 이내 투여. UPA보다 효과가 약간 낮음.
- **착상** — 수정란이 자궁 내막에 붙고 파고드는 과정. 구리 IUD는 이 과정을 방해하여 응급 피임 효과를 냄.
- **Yuzpe 요법** — 고용량의 에스트로겐과 프로게스틴을 함유한 복합 경구피임제를 2회 복용하는 구식 응급 피임법. LNG 단일제에 비해 효과가 낮고 오심, 구토 등 부작용이 큼.

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