# 15세 여중생이 6시간 전 성폭행을 당했다며 부모와 함께 내원. B형 간염 예방접종(Hepatitis B vaccine)력이 불명확하다. 적절한 조치는?

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> language: ko  
> subject: 성폭행

## 문제

15세 여중생이 6시간 전 성폭행을 당했다며 부모와 함께 내원. B형 간염 예방접종(Hepatitis B vaccine)력이 불명확하다. 적절한 조치는?

## 보기

1. B형 간염 백신 1차 접종만 시행한다.
2. B형 간염 백신 1차 접종 및 HBIG (Hepatitis B Immune Globulin)를 함께 투여한다. **✔ 정답**
3. 3개월 후 항체 검사 시행
4. HBsAg 검사만 시행
5. 항바이러스제(Entecavir)를 예방적으로 투여한다.

**정답: 2**

## 해설

성폭행 피해자의 B형 간염 예방접종력이 없거나 불명확할 경우, 백신 1차 접종(0, 1, 6개월)과 함께 면역글로불린(HBIG)을 반대편에 동시에 투여하여 즉각적인 방어력(수동면역)과 장기적인 방어력(능동면역)을 모두 확보해야 합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 성폭행(sexual assault) 피해자로, B형 간염(Hepatitis B) 감염 위험에 노출되었습니다. 핵심은 예방접종력이 **"불명확하다"**는 점입니다. 이 경우, 감염 가능성을 최소화하기 위해 가장 적극적인 예방 조치가 필요합니다.

**진단 및 예방 알고리즘:** B형 간염 바이러스(HBV) 노출 후 예방(Post-exposure Prophylaxis, PEP)은 노출원(source)의 HBsAg 상태와 피해자의 예방접종력/항체 상태에 따라 결정됩니다. 이 경우 노출원의 상태는 알 수 없고, 피해자의 접종력이 불명확하므로 **"고위험군"**으로 간주합니다. 가이드라인에 따르면, 접종력이 불명확하거나 미접종자인 경우, B형 간염 면역글로불린(HBIG)과 B형 간염 백신(Hepatitis B vaccine)의 1차 접종을 **동시에(반대편 팔에)** 투여해야 합니다. HBIG는 수동면역으로 즉각적인 보호를, 백신은 능동면역으로 장기적인 보호를 제공합니다.

**정답 근거:** 성폭행은 혈액, 정액, 타액 등을 통한 HBV 전파 위험이 있는 고위험 노출입니다. 접종력 불명확 = 항체 보유 여부 불명 = 감염에 취약한 상태. 따라서 가장 확실한 예방을 위해 능동+수동 면역을 함께 시행하는 ②번이 표준 치료(Standard of Care)입니다.

**오답 분석:**

① 백신만 접종: HBIG 없이 백신만 주면 항체가 생성되기까지 수주가 걸립니다. 그 사이 창자기(incubation period)에 바이러스가 증식할 수 있어 불충분합니다.

③ 3개월 후 항체 검사: 이는 접종력이 확실하고 완전한 경우의 추적 관찰 방법입니다. 현재 상황처럼 즉각적인 예방이 필요한 응급 상황에서는 아무런 조치가 되지 않습니다.

④ HBsAg 검사만 시행: 현재 감염 여부를 확인하는 검사입니다. 그러나 노출 직후에는 HBsAg가 음성일 수 있어(창자기) 현재 감염을 배제할 수 없으며, 예방 조치를 지연시키는 잘못된 접근입니다. 예방 조치와 병행하여 기저 감염 상태를 확인하기 위해 시행할 수는 있지만, '만' 시행하는 것은 부적절합니다.

⑤ 항바이러스제 예방 투여: Entecavir 등 경구 항바이러스제는 **만성 B형 간염의 치료제**이며, 급성 노출 후 예방(PEP)으로는 사용되지 않습니다. PEP의 주된 무기는 HBIG와 백신입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 15세 여성, 성폭행 노출 후 6시간 경과. B형 간염 백신 접종력 불명.

**진단적 접근:**

1. **응급 조치:** 신체적/정신적 트라우마에 대한 즉각적인 대응(의료진, 상담사, 법의학적 증거 보존).

2. **예방 접종력 확인:** 가능한 모든 경로(예방접종 도우미, 개인 기록)로 접종력을 재확인하되, 불명확하면 "미접종"으로 가정하고 치료합니다.

3. **표준 예방 프로토콜 시행:** 가능한 한 빨리(노출 후 7일 이내, 가능하면 24시간 이내) HBIG (0.06 mL/kg, IM)와 B형 간염 백신 1차 용량을 다른 부위에 투여합니다.

4. **기타 검사 및 예방:** B형 간염 외에도 HIV PEP, 매독, 임신 가능성 평가 및 예방, C형 간염 검사 등을 고려해야 합니다.

**치료 계획:** HBIG + 백신 1차 투여 후, 백신 2차(1개월 후), 3차(6개월 후) 접종을 완료하도록 예약 및 교육. 접종 완료 후 1-2개월에 anti-HBs 항체 검사를 시행하여 면역 획득을 확인합니다.

**주의사항:** HBIG와 백신은 서로 다른 부위(예: 반대쪽 삼각근)에 근육 주사해야 합니다. 환자와 보호자에게 성폭행 후 지원 서비스에 대한 정보를 제공하는 것이 매우 중요합니다.

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