# 성폭행 피해자의 급성기 정신과적 평가에서 가장 중점적으로 확인해야 할 사항은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=231007  
> language: ko  
> subject: 성폭행

## 문제

성폭행 피해자의 급성기 정신과적 평가에서 가장 중점적으로 확인해야 할 사항은?

## 보기

1. 외상 후 스트레스 장애(PTSD) 진단 여부
2. 해리성 정체감 장애 여부
3. 자살 또는 자해 사고(Suicidal or self-harm ideation) **✔ 정답**
4. 반사회적 인격 장애 기왕력
5. 사건에 대한 정확한 기억

**정답: 3**

## 해설

성폭행 직후는 급성 스트레스 반응기입니다. 이 시기 PTSD를 진단하기는 이르며, 가장 시급하고 중요한 것은 피해자의 안전(safety)입니다. 즉각적인 자살 및 자해 위험을 평가하고 예방하는 것이 최우선입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 성폭행(Sexual Assault) 피해자의 **급성기 정신과적 평가**에서 **최우선순위**를 묻는 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 성폭행 직후의 시기는 급성 스트레스 반응(Acute Stress Reaction) 단계입니다. 이 시점에서는 다양한 정신적 충격 증상(공포, 무감각, 회피, 과각성 등)이 나타날 수 있지만, 외상 후 스트레스 장애(PTSD) 진단을 내리기에는 증상 지속 기간(1개월 이상)이 충족되지 않아 너무 이릅니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 급성기 평가의 **최우선 목표는 피해자의 안전(Safety)을 확보하는 것**입니다. 극심한 수치심, 죄책감, 무력감, 통제력 상실감은 즉각적인 자살 또는 자해 사고(Suicidal or self-harm ideation)로 이어질 위험이 매우 높습니다. 따라서 정신과적 평가에서 가장 먼저, 가장 중점적으로 확인해야 할 것은 **"지금 자해나 죽고 싶은 생각이 드나요?"**와 같은 직접적인 안전 평가입니다. 이는 생명을 위협하는 응급 상황을 예방하기 위한 필수 절차입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
① 감별 포인트! PTSD 진단 여부: PTSD는 외상 사건 후 **최소 1개월 이상** 증상이 지속될 때 진단합니다. 급성기는 진단보다는 **위기 개입(Crisis Intervention)**과 안전 확보가 우선입니다.

② 해리성 정체감 장애 여부: 성폭행은 해리(Dissociation)를 유발할 수 있지만, 해리성 정체감 장애는 만성적이고 복잡한 장애로, 급성기 단일 평가로 확인하기 어렵고 최우선 사항이 아닙니다.

④ 반사회적 인격 장애 기왕력: 이는 가해자의 특성을 평가할 때 고려할 수 있지만, 피해자의 급기 평가에서 가장 중점적으로 확인할 사항은 아닙니다.

⑤ 사건에 대한 정확한 기억: 급성 스트레스 하에서는 기억이 단편적이거나 왜곡될 수 있습니다. 평가 초기부터 세부사항을 강요하는 것은 2차 피해를 줄 수 있으며, 법적 조사와는 별개의 과정입니다. 임상적 평가에서는 피해자의 정서 상태와 안전이 먼저입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 24세 여성이 성폭행 피해 당일, 친구와 함께 응급실을 방문했습니다. 말은 거의 없고, 눈을 피하며, 몸을 떨고 있습니다. 신체적 검사와 법의학적 증거 수집(성폭력 피해자 키트)이 진행 중입니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **최우선 (First and Foremost):** 안전 평가. "지금 스스로를 해치거나 죽고 싶은 생각이 들었나요?" "구체적인 계획이 있나요?"라고 **직접적이고 명확하게** 질문합니다.

2. **정신 상태 검사(Mental Status Exam):** 기분, 감정, 인지 기능, 해리 증상(현실감 상실, 이인증) 등을 평가합니다.

3. **사회적 지지 체계 평가:** 안전하게 돌아갈 수 있는 곳이 있는지, 신뢰할 만한 지지자가 있는지 확인합니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
- **위기 개입:** 안전 계획(Safety Plan) 수립. 자해 도구 접근 차단, 긴급 연락처 제공.

- **정신과적 약물:** 불면증이나 극심한 불안에 대해 **단기간** 벤조디아제핀(Benzodiazepine)을 고려할 수 있으나, 의존성 위험을 고려해야 합니다. 장기적으로는 SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제)가 PTSD 증상에 사용됩니다.

- **심리 치료 연계:** 급성기 지지적 상담 제공, 추후 인지행동치료(CBT)나 안구 운동 민감소실 및 재처리 요법(EMDR)과 같은 외상 중심 치료로의 연계를 준비합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
- 평가 시 **비판단적(Non-judgmental)**이고 **지지적(Supportive)** 태도를 유지하세요. "왜 그랬어?" 같은 책임 전가 질문은 절대 금물입니다.

- 급성기에 과도하게 사건 세부사항을 재연하도록 요구하는 것은 2차 외상을 줄 수 있습니다.

- 피해자의 **동의** 없이는 어떤 조치도 취해서는 안 됩니다(신체 검사, 정신과 평가, 경찰 신고 등).

## 같은 주제 문제

- [17세 여학생이 어제 밤 친구의 집에서 처음 만난 남성에게 성폭행을 당한 후 약 12시간이 지나 어머니와 함께 응급실에 내원하였다. 환자는 극심한 불안과 하복부 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214953)
- [25세 여성이 성폭행 피해 후 4시간 만에 응급실에 내원했다. 환자는 가해자를 처벌하기를 원하며, 모든 증거를 보존하기를 원하고 있다. 이 환자에 대해 다음 중 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214954)
- [20세 여성이 전날 밤 술을 마신 후 모르는 남성에게 성폭행을 당한 뒤 다음 날 산부인과 응급실에 내원하였다. 환자는 극심한 불안과 함께 하복부 통증을 호소하고 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214956)
- [성폭행 피해자의 심리적 지원 및 상담 원칙에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214959)
- [성폭행 피해자를 진료하는 의사의 법적 책임과 관련된 내용으로 옳지 않은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214960)
- [성폭행 피해자에게 후천성면역결핍증(HIV) 예방을 위한 조치에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214961)
- [성폭행 피해자에게서 채취한 증거물 보존에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214962)
- [성폭행 피해자 진료 시, 의사의 법의학적 역할 및 윤리적 의무로 가장 중요한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230995)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._