# 22세 여성이 12시간 전 성폭행을 당했다며 응급실 내원. V/S 안정적. 마지막 월경일(LMP)은 2주 전이다. 임신 반응 검사 음성. 응급 피임(Emergency Contraception)을 위해 가장 적절한 조치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=231002  
> language: ko  
> subject: 성폭행

## 문제

22세 여성이 12시간 전 성폭행을 당했다며 응급실 내원. V/S 안정적. 마지막 월경일(LMP)은 2주 전이다. 임신 반응 검사 음성. 응급 피임(Emergency Contraception)을 위해 가장 적절한 조치는?

LMP 2주 전 (배란 임박 시기)

## 보기

1. Ulipristal acetate (UPA) 30mg 1회 투여 **✔ 정답**
2. 레보노르게스트렐 (Levonorgestrel) 1.5mg 1회 투여
3. Yuzpe 요법 (복합 피임약)
4. 구리 자궁내장치 (Copper IUD) 삽입
5. 경과 관찰 후 월경 지연 시 내원

**정답: 1**

## 해설

성교 120시간(5일) 이내에는 UPA, 72시간 이내에는 LNG가 효과적입니다. 특히 LMP 2주 전(배란 임박 시기)에는, LNG와 달리 LH surge가 시작된 이후에도 배란을 지연시킬 수 있는 UPA(SPRM)가 더 효과적일 수 있습니다. (Cu-IUD도 120시간 내 가능하나, 약물 중에서는 UPA 우선)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 성폭행 후 12시간 내원한 22세 여성으로, 응급 피임(Emergency Contraception)이 필요한 전형적인 증례입니다. 핵심은 **마지막 월경일(LMP)이 2주 전**이라는 점으로, 이는 평균적인 28일 주기에서 배란 직전 또는 배란기에 해당하는 매우 민감한 시기입니다. 이 시기에는 황체형성호르몬 서지(LH surge)가 이미 시작되었을 가능성이 높습니다.

**정답 근거 및 기전:** 정답은 Ulipristal acetate (UPA) 30mg 1회 투여입니다. UPA는 선택적 프로게스테론 수용체 조절제(SPRM)로, 프로게스테론 수용체에 대해 길항제와 부분 효현제의 복합적 작용을 합니다. 가장 큰 장점은 **LH 서지가 시작된 후에도 배란을 지연 또는 억제할 수 있다는 것**입니다. 따라서 배란이 임박한 이 증례에서 가장 효과적인 약물입니다. 또한, 성교 후 120시간(5일) 이내까지 투여 가능하여 시간적 여유도 더 큽니다.

**오답 분석:**
감별 포인트! ②번 레보노르게스트렐 (LNG)은 성교 후 72시간(3일) 이내에 투여하며, 주로 LH 서지 이전에 투여해야 효과가 큽니다. 배란이 임박한 이 경우 효과가 UPA에 비해 떨어질 수 있습니다.
③번 Yuzpe 요법은 LNG 단일제에 비해 효과는 비슷하지만 구토 등의 부작용이 더 흔해 현재는 1차 선택지가 아닙니다.
④번 구리 자궁내장치 (Copper IUD)는 성교 후 120시간(5일) 이내 삽입 시 가장 효과적인 응급 피임법이지만, **삽입 시 감염 위험(성폭행 후 STI 감염 가능성 고려)과 환자의 동의가 필요**합니다. 약물에 비해 침습적이므로, 이 경우 약물 치료가 더 적절한 1차 선택입니다.
⑤번 감별 포인트! 경과 관찰은 절대 옳지 않습니다. 성폭행 피해자에게는 **응급 피임 제공이 표준 치료**이며, 이를 제공하지 않는 것은 의료적 과실에 해당할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 22세 여성, 성폭행 후 12시간 내원. 생리주기 중간(LMP 2주 전). 임신 검사 음성.
**진단적 접근:** 1) 성교 후 경과 시간 확인. 2) LMP 확인 및 배란 시기 추정. 3) 기저 임신 여부 확인(임신 검사). 4) 성폭력 관련 법의학적 증거 수집 및 성병 검사(STI screening) 동의 받기.
**치료 계획:** 1) Ulipristal acetate 30mg 1회 경구 투여 (식사와 관계없이 가능). 2) 추후 월경 지연 시 임신 검사 재검 권고. 3) 성병 예방을 위한 항생제(예: 세프트리아손, 메트로니다졸, 아지트로마이신) 및 B형 간염 면역 글로불린/백신, 인유두종 바이러스(HPV) 백신 등 제공 논의.
**주의사항:** UPA 투여 전 반드시 기존 임신을 배제해야 합니다. UPA는 CYP3A4 효소에 영향을 주는 약물(예: 항경련제, 리팜핀, 세인트존스워트)과 병용 시 효과가 감소할 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁
"성폭행 피해자 내원 시, '의료적 조치'와 '법의학적 조치'를 병행해야 해요. 의료적으로는 응급 피임과 성병 예방이 최우선입니다. UPA와 LNG 중 고민될 땐, '배란 시기'를 보세요. 배란 가까우면 UPA, 멀면 LNG가 일반적이에요. 구리 IUD는 효과는 최고지만, 환자가 원하고 감염 위험이 낮다고 판단될 때만 제안하세요."

## 같은 주제 문제

- [17세 여학생이 어제 밤 친구의 집에서 처음 만난 남성에게 성폭행을 당한 후 약 12시간이 지나 어머니와 함께 응급실에 내원하였다. 환자는 극심한 불안과 하복부 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214953)
- [25세 여성이 성폭행 피해 후 4시간 만에 응급실에 내원했다. 환자는 가해자를 처벌하기를 원하며, 모든 증거를 보존하기를 원하고 있다. 이 환자에 대해 다음 중 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214954)
- [20세 여성이 전날 밤 술을 마신 후 모르는 남성에게 성폭행을 당한 뒤 다음 날 산부인과 응급실에 내원하였다. 환자는 극심한 불안과 함께 하복부 통증을 호소하고 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214956)
- [성폭행 피해자의 심리적 지원 및 상담 원칙에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214959)
- [성폭행 피해자를 진료하는 의사의 법적 책임과 관련된 내용으로 옳지 않은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214960)
- [성폭행 피해자에게 후천성면역결핍증(HIV) 예방을 위한 조치에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214961)
- [성폭행 피해자에게서 채취한 증거물 보존에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214962)
- [성폭행 피해자 진료 시, 의사의 법의학적 역할 및 윤리적 의무로 가장 중요한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230995)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._