# 29세 여성이 자궁내막증(Endometriosis)으로 인한 만성 골반통 및 월경통으로 내원했다. 당장 임신 계획은 없으며 피임과 증상 조절을 동시에 원한다. 1차적으로 권고되는 약물 치료는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230993  
> language: ko  
> subject: 가족계획

## 문제

29세 여성이 자궁내막증(Endometriosis)으로 인한 만성 골반통 및 월경통으로 내원했다. 당장 임신 계획은 없으며 피임과 증상 조절을 동시에 원한다. 1차적으로 권고되는 약물 치료는?

## 보기

1. NSAIDs 간헐적 복용
2. GnRH agonist 주사 (예: Leuprolide)
3. 복합 경구 피임약 (COC) 또는 Progestin 제제 **✔ 정답**
4. 다나졸 (Danazol)
5. 수술적 치료 (복강경)

**정답: 3**

## 해설

자궁내막증의 1차 약물 치료는 NSAIDs와 호르몬 요법입니다. 특히 임신 계획이 없는 경우, COC(주기적 또는 연속적 복용) 또는 Progestin 제제(POP, DMPA, LNG-IUS)가 배란을 억제하고 자궁내막증 병변을 위축시켜 통증을 조절하고 피임 효과를 동시에 제공하므로 1차적으로 권고됩니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 자궁내막증(Endometriosis)으로 인한 만성 골반통과 월경통을 호소하며, **임신 계획이 없고 피임과 증상 조절을 동시에 원하는 상황**입니다.

**진단 및 치료 원칙:** 자궁내막증의 약물 치료 목표는 에스트로겐(Estrogen) 의존적인 이소성 자궁내막 조직의 성장을 억제하고, 염증과 통증을 줄이는 것입니다. Pathognomonic! 자궁내막증은 월경 주기에 동조하는 통증이 특징이므로, 배란과 월경을 억제하는 호르몬 요법이 근본적인 치료에 가깝습니다.

**정답 근거:** 복합 경구 피임약(COC) 또는 Progestin 제제가 1차 선택입니다. 이유는 세 가지입니다: 1) **배란 억제**를 통해 자궁내막증 병변의 자극을 줄이고, 2) **피임 효과**를 제공하며, 3) **장기간 안전하게 사용 가능**하기 때문입니다. COC는 주기적 또는 연속적으로 복용하여 월경통을 조절할 수 있으며, Progestin 단독 제제(경구약, 주사, 자궁내 장치)도 훌륭한 대안입니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! NSAIDs는 통증 조절에 유용하지만, **근본적인 병변 진행을 억제하지 못하며 피임 효과도 없습니다.** 따라서 단독으로는 '피임과 증상 조절을 동시에'라는 환자의 요구를 충족시키지 못합니다. 보조적 치료로 사용됩니다.

② GnRH agonist는 강력한 에스트로겐 억제 효과로 증상 조절이 뛰어나지만, **장기 사용 시 골다공증 등 부작용**이 있어 보통 6개월로 제한됩니다. 또한 피임 효과가 명확하지 않아(무월경 상태지만 배란 억제는 아니므로) 1차 치료보다는 2차 치료 또는 수술 전후에 고려됩니다.

④ 다나졸(Danazol)은 남성화 부작용(체모 증가, 목소리 굵어짐)이 심해 현재는 거의 사용되지 않는 2차 치료제입니다.

⑤ 수술적 치료는 약물 치료에 반응하지 않거나, 난소 낭종(초콜릿 낭종)이 크거나, 불임 평가 시 고려됩니다. 문제에서 '1차적으로 권고되는 약물 치료'를 묻고 있으므로 부적절합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 29세 여성, 만성 골반통 및 심한 월경통. 자궁내막증 진단 하. 과거력 특이사항 없음. 신체검진에서 자궁 후굴, 자궁천골인대 압통 가능. 임신 계획 없음.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **1차 치료:** COC(복합 경구 피임약)를 연속 복용(휴약기 없이)하여 월경을 억제하고 통증을 조절할 것을 권고. 또는 Levonorgestrel 방출 자궁내 장치(LNG-IUS) 삽입을 고려. LNG-IUS는 국소적으로 고농도 프로게스틴을 방출하여 자궁내막증 통증을 줄이고 피임 효과는 5년간 지속됩니다.

2. **보조 치료:** 통증이 심할 경우 NSAIDs를 필요시 복용하도록 교육.

3. **추적 관찰:** 3개월 후 통증 호전도 평가. 호전되지 않으면 다른 Progestin 제제(예: Depot medroxyprogesterone acetate 주사)나 GnRH agonist로 치료 강도를 높일 수 있음.

**주의사항:** COC 시작 전 혈전증(Thrombosis) 위험 인자(흡연, 비만, 가족력 등)를 반드시 평가해야 합니다. GnRH agonist 사용 시에는 "애드백 요법(Add-back therapy)"(저용량 에스트로겐/프로게스틴 병용)로 골 손실을 예방합니다.

## 핵심 개념

- **자궁내막증** — 자궁 내막 조직이 자궁 밖(난소, 골반 복막 등)에 존재하는 질환. 에스트로겐 의존성이며, 월경통, 만성 골반통, 불임을 유발.
- **복합 경구 피임약 (Combined Oral Contraceptive, COC)** — 에스트로겐과 프로게스틴이 함유된 피임약. 배란을 억제하고 자궁내막을 얇게 만들어 자궁내막증 통증 조절과 피임에 효과적.
- **프로게스틴** — 황체호르몬 유사체. 자궁내막 증식을 억제하고 위축시켜 자궁내막증 병변을 억제. 단독으로 경구약, 주사, 자궁내 장치 형태로 사용.
- **GnRH 작용제 (Gonadotropin-Releasing Hormone Agonist)** — 초기 FSH, LH 분비를 촉진하다가 수용체를 다운조절하여 최종적으로 성선자극호르몬 분비를 억제, 에스트로겐 생성을 강력히 억제. 자궁내막증의 2차 치료제.
- **난소의 자궁내막종** — 자궁내막증이 난소에 발생하여 형성된 낭종. 내용물이 오래된 혈액으로 차 있어 초콜릿 낭종(Chocolate cyst)이라고도 불림.

## 같은 주제 문제

- [32세 여성이 결혼 후 임신을 계획하고 산전 상담을 위해 외래에 내원하였다. 과거력상 특이질환은 없으며 현재 복용 중인 약물도 없다. 환자는 건강한 임신을 위해 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214943)
- [25세 여성이 월경통 완화를 위해 산부인과에 방문했다. 과거력상 당뇨, 고혈압, 심장질환은 없다. 현재 월경 주기가 불규칙하고 월경량이 과다하여 일상생활에 지장을…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214944)
- [24세 여성이 피임 없이 성관계를 가진 지 약 48시간 후 임신이 걱정되어 응급실을 방문하였다. 과거력상 특이질환은 없으며 마지막 월경은 2주 전이었다. 임신을 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214945)
- [28세 여성이 피임을 위해 자궁내장치(IUD)를 2개월 전 삽입하였다. 최근부터 간헐적인 하복부 통증이 발생하여 내원하였다. 질경 검사에서 자궁경부에서 IUD의 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214946)
- [29세 여성이 하복부 불편감과 월경 지연을 주소로 내원하였다. 1년 전 피임 목적으로 자궁내장치(IUD)를 삽입하였다. 소변 임신검사에서 양성이 확인되었고, 질경…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214947)
- [38세 여성이 둘째 아이 출산 후 6주가 되어 피임법에 대해 상담하러 왔다. 환자는 모유 수유 중이며, 호르몬제에 대한 부담감을 느끼고 있다. 이 환자에게 가장 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214949)
- [33세 여성이 출산 후 자궁 내 장치(IUD) 삽입을 고려하고 있다. IUD 시술 후 발생할 수 있는 합병증과 거리가 먼 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214950)
- [24세 여성이 2년 전부터 경구피임약을 꾸준히 복용 중이다. 환자는 건강한 몸을 만들기 위해 운동을 시작하려고 한다. 경구피임약 복용 시 유의해야 할 부작용과 가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214951)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._