# 50세 여성이 폐경 전 월경 과다로 레보노르게스트렐 자궁내장치(LNG-IUS)를 삽입했다. 삽입 후 6개월간 무월경 상태이다. 최근 안면 홍조, 야간 발한 등 폐경 증상이 심해져 내원했다. 가장 적절한 조치는?

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> language: ko  
> subject: 가족계획

## 문제

50세 여성이 폐경 전 월경 과다로 레보노르게스트렐 자궁내장치(LNG-IUS)를 삽입했다. 삽입 후 6개월간 무월경 상태이다. 최근 안면 홍조, 야간 발한 등 폐경 증상이 심해져 내원했다. 가장 적절한 조치는?

## 보기

1. LNG-IUS를 제거하고 경구 호르몬 대체 요법(HRT) 시작
2. LNG-IUS를 유지하면서 경구 Estrogen 제제 추가 **✔ 정답**
3. LNG-IUS를 유지하면서 경구 Progestin 제제 추가
4. LNG-IUS를 제거하고 구리 IUD로 교체
5. 경과 관찰

**정답: 2**

## 해설

LNG-IUS는 자궁내막을 보호하는 Progestin을 국소적으로 공급합니다. 따라서 폐경 증상(Estrogen 결핍) 조절을 위해 Estrogen을 추가로 투여(경구 또는 패치)할 때, LNG-IUS가 자궁내막을 보호하는 Progestin 역할을 대신할 수 있습니다 (E+P 요법). 따라서 LNG-IUS를 유지하면서 Estrogen만 추가하는 것이 적절합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 레보노르게스트렐 자궁내장치(LNG-IUS) 삽입 후 무월경 상태이며, 안면 홍조, 야간 발한 등 전형적인 에스트로겐(Estrogen) 결핍 증상을 호소하고 있습니다. 이는 폐경(menopause)으로 인한 증상입니다.

핵심! LNG-IUS는 자궁 내막에 국소적으로 고농도의 프로게스틴(Progestin)을 지속적으로 공급하여 자궁내막을 얇게 만들고, 월경 과다를 치료하며, 무월경을 유도합니다. 이 장치는 자궁내막에 대한 프로게스틴 보호 효과를 제공합니다. 따라서 폐경 증상을 치료하기 위해 외인성 에스트로겐을 추가할 때, LNG-IUS는 호르몬 대체 요법(HRT) 중 **프로게스틴 성분의 역할을 충분히 대체할 수 있습니다**. 따라서 LNG-IUS를 제거할 필요 없이, 에스트로겐만 추가 투여하는 것이 가장 적절한 조치입니다.

치료 알고리즘
1. **진단**: LNG-IUS 사용 중인 폐경기 여성의 에스트로겐 결핍 증상.
2. **1차 치료(Best next step)**: LNG-IUS를 유지한 상태에서 경구 에스트로겐(Estrogen) 제제 추가 (예: 경구 에스트라디올, 또는 피부 패치).
3. **이유**: LNG-IUS가 자궁내막 증식증/암 위험을 방지하는 프로게스틴 보호 효과를 제공하므로, 별도의 경구 프로게스틴 추가는 필요 없음.
4. **목표**: 폐경 증상 완화 및 삶의 질 향상.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 50세 여성, LNG-IUD 삽입 후 무월경. 주소: 안면 홍조, 야간 발한. 과거력: 폐경 전 월경 과다.
**진단적 접근:** 증상으로 폐경 진단. 혈중 FSH > 30 IU/L 및 낮은 에스트라디올 수치 확인은 진단을 확정할 수 있으나, 전형적인 증상과 연령, 무월경 소견으로 임상적 진단이 가능합니다.
**치료 계획:** LNG-IUS 유지 + 경구 에스트로겐(예: 에스트라디올 1-2 mg/일) 시작. 초기 3개월 후 증상 호전도 평가.
**주의사항:** LNG-IUS가 제자리에 있는지 정기적으로 확인. 비정형 자궁출혈 발생 시 초음파 검사 등 추가 평가 필요. 유방암, 혈전색전증 병력 등 에스트로겐 사용 금기 사항 확인 필수.

레지던트 선배의 팁
"이 문제의 함정은 '무월경'과 '폐경 증상'을 보고 LNG-IUS가 호르몬을 모두 차단한다고 생각해 제거해야 한다고 판단하는 거예요. LNG-IUS는 프로게스틴만 공급하고, 폐경 증상은 에스트로겐 부족이 원인이에요. 그러니 '부족한 호르몬만 채워주면 된다'는 기본 원칙을 기억하세요. LNG-IUS는 자궁내막 보호라는 중요한 임무를 수행 중이니 함부로 빼지 말고요!"

## 핵심 개념

- **레보노르게스트렐 자궁내장치 (LNG-IUS)** — 자궁 내에 삽입되어 국소적으로 레보노르게스트렐(프로게스틴)을 방출하는 장치. 월경 과다 치료, 자궁내막 보호, 피임 목적으로 사용됨.
- **호르몬 대체 요법** — 폐경기 여성의 에스트로겐 결핍 증상을 완화하고 장기적 건강 위험(골다공증 등)을 감소시키기 위해 에스트로겐, 또는 에스트로겐+프로게스틴을 투여하는 치료.
- **자궁내막 보호 (Endometrial Protection)** — 에스트로겐 단독 요법 시 발생할 수 있는 자궁내막 증식증 및 암의 위험을 줄이기 위해 프로게스틴을 함께 투여하는 것. LNG-IUS는 이 역할을 국소적으로 수행.
- **안면 홍조 (Hot Flush)** — 폐경기의 대표적인 혈관운동성 증상. 상체, 특히 얼굴과 목에 느껴지는 갑작스러운 열감과 홍조.
- **무월경** — 생리가 없는 상태. LNG-IUS 사용 시 자궁내막이 얇아져 생리가 없어지는 것은 치료적 효과의 일부임.

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