# 33세 여성이 4일(96시간) 전 피임 없는 성관계 후 내원했다. 응급 피임을 원하며, 향후 5년 이상 장기적인 피임도 고려하고 있다. 이 환자에게 가장 효과적이고 적절한 응급 피임법은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230988  
> language: ko  
> subject: 가족계획

## 문제

33세 여성이 4일(96시간) 전 피임 없는 성관계 후 내원했다. 응급 피임을 원하며, 향후 5년 이상 장기적인 피임도 고려하고 있다. 이 환자에게 가장 효과적이고 적절한 응급 피임법은?

## 보기

1. 레보노르게스트렐 (LNG) 1.5mg 즉시 복용
2. Ulipristal acetate (UPA) 30mg 즉시 복용
3. 구리 자궁내장치 (Copper IUD) 삽입 **✔ 정답**
4. Yuzpe 요법
5. 경과 관찰 후 다음 월경 확인

**정답: 3**

## 해설

구리 자궁내장치(Cu-IUD)는 성교 후 5일(120시간) 이내에 삽입 시, 가장 효과적인 응급 피임 방법(실패율 < 0.1%)입니다. 수정 및 착상을 모두 방해하며, 응급 피임과 동시에 장기적인 피임(최대 10년) 효과까지 얻을 수 있어 이 환자에게 가장 적절합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 성관계 후 96시간(4일)이 지난 시점에서 응급 피임을 원하며, 향후 **장기적인 피임도 함께 고려**하고 있습니다. 가장 효과적이고 적절한 방법을 선택해야 합니다.

**진단 및 치료 원칙:** 응급 피임(Emergency Contraception)의 효과는 시기에 따라 다릅니다. 구리 자궁내장치(Copper IUD)는 성교 후 최대 120시간(5일) 이내에 삽입할 수 있는 유일한 방법으로, Pathognomonic! 실패율이 0.1% 미만으로 가장 효과적입니다. 이는 호르몬제(레보노르게스트렐, 울리프리스탈 아세테이트)의 실패율(약 1-3%)보다 훨씬 낮습니다. 더욱 중요한 것은, 이 환자가 "향후 5년 이상 장기적인 피임도 고려"한다는 점입니다. 구리 자궁내장치는 **응급 피임과 동시에 최대 10년간의 장기적이고 가역적인 피임 효과**를 제공하는 일석이조의 방법입니다.

**정답 근거:** 핵심! 구리 자궁내장치는 정자에 대한 살정 효과와 수정란 착상 억제 효과를 동시에 가집니다. 성교 후 96시간이 지났더라도 120시간(5일) 이내이므로 삽입 적응증에 완벽히 부합합니다. 환자의 요구사항(응급 + 장기 피임)을 모두 충족시키는 **최적의 선택지**입니다.

**오답 분석:**

- 감별 포인트! ① 레보노르게스트렐(LNG): 성교 후 **72시간 이내**에 복용해야 최대 효과를 발휘합니다. 96시간 후에는 효과가 감소하며, 장기 피임 효과는 없습니다.

- 감별 포인트! ② 울리프리스탈 아세테이트(UPA): LNG보다 효과 지속 시간이 길어 성교 후 **120시간(5일) 이내**에 사용 가능합니다. 그러나 이 환자에게는 **장기 피임 효과가 없다는 단점**이 있습니다. UPA는 프로게스테론 수용체 조절제로, 배란을 지연시켜 작용합니다.

- ④ Yuzpe 요법: 고용량의 에스트로겐-프로게스틴 복합제를 사용하는 구식 방법으로, LNG 단일제에 비해 효과는 낮고 부작용(구토 등)은 훨씬 많습니다. 현재는 거의 사용되지 않습니다.

- ⑤ 경과 관찰: 환자가 명확히 응급 피임을 원하는 상황에서 적절하지 않은 수동적인 접근법입니다.

**치료 알고리즘:** 응급 피임 고려 시, 먼저 **성교 후 경과 시간**과 **향후 피임 계획**을 확인합니다.
1. **120시간(5일) 이내이고 장기 피임을 원한다면 → 구리 자궁내장치 삽입이 1차 선택(Best next step)**.
2. 120시간 이내이지만 장기 피임을 원하지 않는다면 → 울리프리스탈 아세테이트(UPA) 또는 레보노르게스트렐(LNG, 72시간 이내 권장)을 고려.
3. 자궁내장치 삽입이 불가능하거나 환자가 거부할 경우 → 호르몬제 방법을 설명하고 제공.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 33세 여성, 성교 후 96시간 경과. 응급 피임 요청. 향후 5년 이상 장기 피임 희망.

**진단적 접근:** 별도의 확진 검사는 필요 없습니다. 가장 중요한 것은 **정확한 최종 월경일(LMP)과 성교 시점 확인**으로, 이는 응급 피임 방법의 적응증과 효과를 판단하는 기준이 됩니다. 임신 가능성을 배제하기 위해 빠른 임신 검사(Urine hCG)를 시행할 수 있으나, 성교 후 96시간에는 아직 양성이 나오지 않을 수 있어 결과 해석에 주의가 필요합니다.

**치료 계획:**
1. **구리 자궁내장치 삽입:** 삽입 전 자궁내 임신 및 골반 감염증(PID)을 배제하기 위한 신체검사와 병력 청취가 필수적입니다. 삽입 후 통증과 출혈에 대한 설명을 제공합니다.
2. **환자 교육:** 자궁내장치가 성병(STI) 예방 효과는 없음을 설명하고, 필요시 콘돔 사용을 권장합니다. 정기적인 실 검사로 장치 위치를 확인해야 함을 알립니다.

**주의사항:**

- **금기증:** 활성 골반 감염증, 원인 불명의 생식기 출혈, 자궁 기형, 구리 알레르기 등에서는 구리 자궁내장치 삽입이 금기됩니다.

- **울리프리스탈 아세테이트(UPA)와의 상호작용:** UPA 복용 후 5일 이내에 프로게스틴 함유 피임법(미니필, 피임 주사, LNG-IUD 등)을 시작하면 UPA의 효과가 감소할 수 있습니다. 구리 자궁내장치는 호르몬을 함유하지 않아 이 문제가 없습니다.

레지던트 선배의 팁
"응급 피임 문제에서 '장기 피임도 고려한다'는 문구가 나오면, 구리 자궁내장치가 정답일 가능성이 압도적으로 높아요. LNG나 UPA는 일회성 해결책이지만, IUD는 응급+장기를 한 번에 해결하는 '완결형' 솔루션이죠. 성교 후 5일(120시간)이라는 시간 제한만 기억하면 돼요!"

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