# 36세 여성이 피임을 위해 내원했다. 1년 전 고혈압을 진단받고 약물(ARB) 복용 중이며, 혈압은 130/85 mmHg로 조절 중이다. 흡연은 하지 않는다. 이 환자에게 권고할 피임법으로 가장 부적절한 것은? (MEC 기준)

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> language: ko  
> subject: 가족계획

## 문제

36세 여성이 피임을 위해 내원했다. 1년 전 고혈압을 진단받고 약물(ARB) 복용 중이며, 혈압은 130/85 mmHg로 조절 중이다. 흡연은 하지 않는다. 이 환자에게 권고할 피임법으로 가장 부적절한 것은? (MEC 기준)

## 보기

1. 복합 경구 피임약 (COC) **✔ 정답**
2. 레보노르게스트렐 방출 자궁내장치 (LNG-IUS)
3. 구리 자궁내장치 (Copper IUD)
4. 피하 이식형 피임제 (Implant)
5. 프로게스틴 단독 경구피임약 (POP)

**정답: 1**

## 해설

혈압이 잘 조절되는 고혈압 환자(130-139/85-89)라도 Estrogen이 포함된 COC는 MEC 3 (Risks > Benefits)로 분류되어 권고되지 않습니다. (조절되지 않는 고혈압은 MEC 4). 반면 IUD (MEC 1), 임플란트/POP (MEC 1)는 안전하게 사용 가능합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 Medical Eligibility Criteria (MEC)에 따른 피임법 선택을 평가하는 문제입니다. 핵심은 에스트로겐(Estrogen)이 포함된 피임법의 금기 사항을 아는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 고혈압(Hypertension)을 진단받고 약물 치료 중이며, 혈압이 130/85 mmHg로 '조절되고 있는' 상태입니다. 흡연력은 없습니다. 이 상태에서 MEC 기준으로 가장 부적절한 피임법을 찾아야 합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 감별 포인트! 에스트로겐(Estrogen)은 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)을 활성화하고 혈관 수축을 유발하며, 혈전 생성 위험을 증가시킵니다. 따라서 고혈압 환자에게는 혈압 상승 및 혈전증 위험으로 인해 일반적으로 금기입니다. MEC 기준에 따르면, **조절되지 않는 고혈압**은 에스트로겐 함유 피임법에 대해 MEC 4(사용 금지), **조절되는 고혈압(수축기 140-159 또는 이완기 90-99 mmHg 미만)**은 MEC 3(일반적으로 권장되지 않음, 위험 > 이익)으로 분류됩니다. 이 환자의 혈압(130/85)은 조절되는 범위에 속하므로, 에스트로겐이 포함된 복합 경구 피임약(COC)은 가장 부적절한 선택입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

- ② 레보노르게스트렐 방출 자궁내장치(LNG-IUS) 및 ③ 구리 자궁내장치(Copper IUD): 두 방법 모두 호르몬(에스트로겐)을 전신에 투여하지 않습니다. LNG-IUS는 국소적으로 프로게스틴을 방출하며, Copper IUD는 호르몬이 전혀 없습니다. 따라서 고혈압과 무관하게 MEC 1(사용 제한 없음)에 해당합니다.

- ④ 피하 이식형 피임제(Implant) 및 ⑤ 프로게스틴 단독 경구피임약(POP): 두 방법 모두 프로게스틴(Progestin)만을 사용합니다. 프로게스틴 단독 피임법은 혈압에 미치는 영향이 미미하거나 없으며, 혈전증 위험도 크게 증가시키지 않습니다. 따라서 고혈압 환자에서도 MEC 1 또는 2(이익 > 위험)로 안전하게 사용 가능합니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):** 고혈압 환자의 피임법 선택은 다음과 같은 순서로 고려합니다.

1. **1차 선택(Best Choice):** 호르몬이 없는 방법(Copper IUD) 또는 프로게스틴 단독 방법(LNG-IUS, Implant, POP).

2. **절대 금기(Absolute Contraindication):** 에스트로겐 함유 방법(COC, 피임 패치, 질 링) - 조절되지 않는 고혈압(MEC 4) 또는 혈관 질환 이력이 있으면 절대 금기, 조절되는 고혈압도 일반적으로 권장하지 않음(MEC 3).

3. **확인:** 혈압 조절 상태를 정기적으로 모니터링해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 36세 여성, 피임 상담 목적. 과거력: 1년 전 진단된 고혈압, ARB 복용 중. 현재 혈압 130/85 mmHg. 비흡연자.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 피임 상담 시 필수적으로 확인해야 할 사항은 **절대 금기 사항**입니다. 이 환자에게는 1) 고혈압의 조절 상태, 2) 혈전증/뇌졸중 과거력, 3) 흡연 여부, 4) 나이(35세 이상)를 종합적으로 평가하여 MEC 카테고리를 적용해야 합니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 이 환자에게는 에스트로겐이 포함되지 않은 피임법을 권고합니다. 예를 들어, LNG-IUS(월경 과다에도 도움) 또는 Copper IUD(호르몬을 원하지 않는 경우), Implant(장기간 편의성) 등을 옵션으로 제시하고, 환자의 선호도와 생활 방식을 고려하여 공동 결정합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 환자에게 COC를 처방해서는 안 됩니다. 또한, 프로게스틴 단독 피임법을 선택하더라도 고혈압 약물 복용을 계속하고 정기적인 혈압 측정을 유지해야 함을 교육합니다.

레지던트 선배의 팁: "MEC 문제는 '에스트로겐 금기'를 중심으로 생각하세요! 고혈압, 편두통(aura 동반), 35세 이상 흡연자, 활동성 혈전증/간질환, 유방암 등이 대표적인 금기군입니다. 반면 프로게스틴 단독 방법은 대부분의 상황에서 훨씬 안전한 옵션이에요."

## 핵심 개념

- **Medical Eligibility Criteria** — 세계보건기구(WHO)에서 제시하는, 특정 건강 상태에서의 피임법 사용 적합성 기준. 카테고리 1(사용 제한 없음)부터 4(사용 금지)까지 분류.
- **복합 경구 피임약 (Combined Oral Contraceptive, COC)** — 에스트로겐과 프로게스틴이 모두 포함된 경구 피임약. 고혈압, 혈전증 위험 증가 등 여러 금기 사항이 있음.
- **프로게스틴 단독 경구피임약 (Progestin-Only Pill, POP)** — 프로게스틴만 포함된 경구 피임약. 에스트로겐 관련 부작용이 없어 수유부, 고혈압 환자 등에서 COC 대신 사용.
- **자궁내장치 (Intrauterine Device, IUD)** — 자궁 내에 삽입하는 장기간 피임 도구. 구리 IUD(비호르몬성)와 레보노르게스트렐 방출 IUD(호르몬성)로 구분.
- **레보노르게스트렐 방출 자궁내장치 (Levonorgestrel-releasing IUS, LNG-IUS)** — 자궁 내에서 프로게스틴(레보노르게스트렐)을 서서히 방출하는 IUD. 피임 효과 외에도 월경 과다증 치료에 사용됨.

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