# 28세 여성이 3개월 전 구리 자궁내장치(Cu-IUD)를 삽입했다. 삽입 1개월 후부터 성관계 시 통증(dyspareunia)과 성교 후 출혈(postcoital bleeding)이 발생하여 내원했다. 초음파 검사는 아래와 같다. 원인으로 가장 가능성 높은 것은?

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> language: ko  
> subject: 가족계획

## 문제

28세 여성이 3개월 전 구리 자궁내장치(Cu-IUD)를 삽입했다. 삽입 1개월 후부터 성관계 시 통증(dyspareunia)과 성교 후 출혈(postcoital bleeding)이 발생하여 내원했다. 초음파 검사는 아래와 같다. 원인으로 가장 가능성 높은 것은?

초음파: IUD가 자궁경부 하방(cervical canal)으로 이동함 (partial expulsion)

## 보기

1. 자궁 천공 (Perforation)
2. 정상적인 적응 과정
3. 골반염 (PID)
4. IUD 부분 배출 (Partial expulsion) **✔ 정답**
5. 자궁내막 용종 (Endometrial polyp)

**정답: 4**

## 해설

IUD가 정상적인 자궁강(fundus)에 위치하지 않고 자궁경부 쪽으로 밀려 내려온 경우(부분 배출), 자궁경부를 자극하여 성교통, 성교 후 출혈, 하복부 통증 등을 유발할 수 있으며 피임 효과도 감소합니다. 즉시 제거가 필요합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 구리 자궁내장치(Cu-IUD) 삽입 후 성관계 시 통증과 성교 후 출혈을 호소합니다. 핵심 단서는 초음파에서 IUD가 자궁강 바닥이 아닌 자궁경부 하방(cervical canal)으로 이동한 소견입니다. 이는 IUD 부분 배출(Partial expulsion)에 해당하며, IUD가 자궁경부 점막을 직접 자극하여 성교 시 통증과 출혈을 유발하는 전형적인 원인입니다.

**정답 근거 및 기전:** IUD 부분 배출은 삽입 후 비교적 흔한 합병증 중 하나로, 자궁 수축에 의해 장치가 하강합니다. 이로 인해 자궁경부 내강에 위치한 IUD의 팔(arms)이나 줄(string)이 성교 시 자극되어 통증과 출혈을 일으킵니다. 또한, 피임 효과도 현저히 감소하므로 발견 즉시 제거하고 새 장치를 삽입하거나 다른 피임법을 고려해야 합니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! 자궁 천공(Perforation)은 삽입 직후 발생하는 급성 합병증이며, 심한 복통과 함께 IUD가 초음파상 자궁 밖(복강 내)으로 보이는 것이 특징입니다. 본 증례의 시기와 소견과는 맞지 않습니다.

② 정상적인 적응 과정은 삽입 후 처음 몇 주간의 경미한 출혈이나 경련을 의미하며, 1개월 후부터 지속되는 성교 후 출혈은 정상 범위를 벗어납니다.

③ 감별 포인트! 골반염(PID)은 IUD 삽입 후 20일 이내에 발생 위험이 가장 높으며, 발열, 농성 분비물, 압통 등 전신적 염증 증상이 동반됩니다. 본 증례에는 해당 소견이 없습니다.

⑤ 자궁내막 용종은 IUD와 무관하게 발생할 수 있으나, 초음파에서 IUD의 비정상적 위치라는 명확한 소견이 있으므로 1차 원인으로 보기 어렵습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 28세 여성, Cu-IUD 삽입 후 1개월부터 지속되는 성교통(dyspareunia) 및 성교 후 출혈(postcoital bleeding).

**진단적 접근:** IUD 관련 증상이 있을 때 가장 먼저 시행하는 검사는 **골반 초음파**입니다. IUD의 정확한 위치(자궁저부에 접촉하는지)와 형태를 평가합니다. 질 확대경 검사로 자궁경부 점막의 자극 소견을 확인할 수도 있습니다.

**치료 계획:** 부분 배출이 확인되면 즉시 IUD를 제거합니다. 환자에게 다른 피임법(호르몬 IUD, 경구피임약, 콘돔 등)에 대해 상담합니다. 새 IUD를 삽입하려면 즉시 삽입 가능하지만, 감염이 의심될 경우 다음 월경 후 삽입을 권장합니다.

**주의사항:** 부분 배출된 IUD를 방치하면 피임 실패로 인한 원치 않는 임신 위험이 높아집니다. 또한 지속적인 출혈로 인한 빈혈이 발생할 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁
"IUD 관련 문제에서 '성교 후 출혈'과 '초음파상 IUD 위치 이상'이 함께 나오면 거의 확실히 부분 배출(Expulsion)입니다. 천공(Perforation)은 '삽입 중/직후 심한 복통'과 함께 IUD가 자궁 밖으로 나간 소견이 포인트예요. 증상 발생 시점과 초음파 소견을 꼭 매칭시키세요!"

## 핵심 개념

- **자궁내장치 (Intrauterine Device, IUD)** — 자궁 내에 삽입하여 장기간 피임 효과를 제공하는 장치. 구리 IUD(Cu-IUD)와 호르몬 IUD(Levonorgestrel-IUD)로 구분된다.
- **부분 배출 (Partial Expulsion)** — IUD가 자궁저부에서 하강하여 자궁경부 쪽으로 부분적으로 밀려난 상태. 피임 실패 위험 증가와 함께 성교통, 비정상 자궁 출혈의 원인이 된다.
- **성교 후 출혈 (Postcoital Bleeding)** — 성관계 후에 발생하는 질 출혈. 원인은 자궁경부 염증, 용종, IUD 자극, 자궁경부암 등 다양하므로 반드시 원인 규명이 필요하다.
- **자궁 천공 (Uterine Perforation)** — IUD 삽입 시 발생할 수 있는 심각한 합병증. IUD가 자궁벽을 뚫고 복강 내로 들어가 장기 손상을 일으킬 수 있어 수술적 제거가 필요할 수 있다.
- **골반염증성 질환 (Pelvic Inflammatory Disease, PID)** — 자궁내막, 난관, 난소 등 상부 생식기에 발생하는 감염. IUD 삽입 후 초기(첫 20일) 위험이 증가하며, 발열, 하복부 통증, 압통이 특징이다.

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