# 40세 여성이 계획되지 않은 임신(8주)으로 내원하여 약물적 임신 중절을 상담하였다. Mifepristone과 Misoprostol을 이용한 약물적 중절의 기전으로 옳은 것은? (대한민국 현행법 기준 아님, 의학적 기전 질문)

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> language: ko  
> subject: 가족계획

## 문제

40세 여성이 계획되지 않은 임신(8주)으로 내원하여 약물적 임신 중절을 상담하였다. Mifepristone과 Misoprostol을 이용한 약물적 중절의 기전으로 옳은 것은? (대한민국 현행법 기준 아님, 의학적 기전 질문)

## 보기

1. Mifepristone (RU-486)이 Progesterone 수용체를 차단하여 임신 유지를 방해하고, Misoprostol (PGE1)이 자궁 수축을 유발한다. **✔ 정답**
2. Mifepristone이 자궁 수축을 유발하고, Misoprostol이 Progesterone 수용체를 차단한다.
3. 두 약물 모두 태아에게 직접적인 독성을 유발한다.
4. Mifepristone이 난소의 황체를 파괴하고, Misoprostol이 자궁경부를 이완시킨다.
5. 두 약물 모두 Estrogen 수용체를 차단한다.

**정답: 1**

## 해설

Mifepristone (RU-486)은 Progesterone 수용체 길항제(antagonist)로, 임신 유지에 필수적인 Progesterone의 작용을 차단하여 자궁내막 탈락을 유도합니다. 이후 Misoprostol (Prostaglandin E1 유사체)을 투여하여 강력한 자궁 수축을 유발함으로써 임신 산물을 배출시킵니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 약물적 임신 중절의 핵심 기전을 묻는 기초의학+산부인과 복합 문제입니다. Mifepristone과 Misoprostol의 역할을 정확히 구분하는 것이 포인트입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 계획되지 않은 임신 8주로 약물적 중절을 원합니다. 약물적 중절은 수술적 방법에 비해 침습성이 낮은 대안으로, 초기 임신(보통 10주 미만)에서 효과적입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 약물적 임신 중절의 2단계 기전은 다음과 같습니다.

1. Mifepristone (RU-486): 이 약물은 **프로게스테론 수용체 길항제(Progesterone receptor antagonist)**입니다. 프로게스테론은 임신 유지에 필수적인 호르몬으로, 자궁내막을 두껍게 유지하고 자궁 수축을 억제합니다. Mifepristone은 이 수용체를 차단함으로써 프로게스테론의 효과를 억제하고, 결과적으로 탈락막(Decidua)의 괴사와 태반의 박리를 유도합니다. 이는 태아에게 직접적인 독성이 아니라, 태아의 생존 환경을 파괴하는 간접적 기전입니다.

2. Misoprostol (PGE1 유사체): 이 약물은 **프로스타글란딘 E1 유사체**입니다. 프로스타글란딘은 강력한 자궁 평활근 수축을 일으키고 자궁경부를 연화·확장시킵니다. Mifepristone으로 인해 이미 약화된 자궁내막과 태반을, Misoprostol의 수축 작용으로 완전히 배출시키는 것이 최종 단계입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ②번: Mifepristone과 Misoprostol의 역할이 정반대로 뒤바뀌었습니다. 자궁 수축의 주체는 Misoprostol입니다.

감별 포인트! ③번: "직접적인 독성"은 틀린 설명입니다. 두 약물의 기전은 모체의 호르몬 환경과 자궁 기능을 변화시켜 간접적으로 임신을 종료시키는 것입니다.

감별 포인트! ④번: Mifepristone은 난소의 황체를 직접 파괴하지 않습니다. 그 작용 부위는 자궁내막 등의 표적 세포에 있는 프로게스테론 수용체입니다. Misoprostol은 자궁경부를 "이완"이 아니라 "연화 및 확장"시킵니다.

감별 포인트! ⑤번: 두 약물 모두 에스트로겐 수용체를 차단하지 않습니다. Mifepristone의 표적은 프로게스테론 수용체입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 40세 여성, LMP(마지막 월경) 기준 임신 8주. 계획되지 않은 임신으로 내원. 과거력 특이사항 없음. 초음파상 자궁내 임신(IUP) 확인.

**치료 계획 (Management Plan):**

1. **표준 요법:** Mifepristone 200mg 경구 1회 투여 → 24-48시간 후 Misoprostol 800mcg 설하/질내 투여. 대부분 24시간 이내에 완전 유산이 이루어집니다.

2. **추적 관찰:** 약물 투여 후 1-2주 내에 초음파 검사를 시행하여 유산이 완전히 이루어졌는지(자궁내막 두께, 잔류물 없음) 확인해야 합니다. 불완전 유산 시 소파술(D&C)이 필요할 수 있습니다.

3. **부작용 관리:** Misoprostol 투여 후 심한 하복통, 출혈, 오한, 발열, 구토가 흔합니다. 통증 조절을 위해 NSAID를 미리 처방하는 것이 좋습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**

- **절대 금기:** 자궁외 임신 의심, 부신 기능 부전, 만성 부신皮质 기능 부전, 장기간 코르티코스테로이드 사용, 출혈성 장애, 프로게스테론 수용체 길항제에 과민증.

- **주의:** 자궁 내 장치(IUD)가 있는 경우 제거 후 시행. 심한 빈혈, 간질, 급성 염증성 골반 질환(PID) 환자에서도 주의 필요.

레지던트 선배의 팁
"이 문제는 '의학적 기전'을 묻는 문제라서 법적 논란과는 완전히 분리해서 생각해야 해요. Mifepristone은 '프로게스테론 차단', Misoprostol은 '자궁 수축'이라는 두 마리 토끼를 잡는 전략이라는 점을 기억하세요. 프로게스테론이 없으면 임신을 유지할 수 없는 환경이 되고, 여기에 자궁 수축이 가해져야 내용물이 배출됩니다. ③번 '직접적 독성'은 매력적인 오답인데, 독성(Teratogenicity)과는 다른 개념이니까 헷갈리지 마세요!"

## 핵심 개념

- **Mifepristone (RU-486)** — 합성 스테로이드로, 프로게스테론 수용체에 대한 강력한 길항제 역할을 합니다. 프로게스테론의 생물학적 효과를 차단하여 자궁내막 탈락과 태반 박리를 유도합니다.
- **Misoprostol** — 합성 프로스타글란딘 E1(PGE1) 유사체입니다. 자궁 평활근에 강력한 수축을 일으키고 자궁경부를 연화 및 확장시켜, 임신 산물의 배출을 촉진합니다.
- **프로게스테론** — 황체에서 분비되는 스테로이드 호르몬으로, 임신 유지에 필수적입니다. 자궁내막을 유지하고(분비기 변화), 자궁 수축을 억제하며, 면역 관용을 유도하는 역할을 합니다.
- **탈락막** — 수정란이 착상된 후, 프로게스테론의 영향으로 변형된 자궁내막 기능층을 말합니다. 태반의 모체 측을 구성하며, Mifepristone에 의해 괴사되어 박리됩니다.
- **자궁외 임신 (Ectopic Pregnancy)** — 수정란이 자궁강 이외의 부위(주로 난관)에 착상하는 것입니다. 약물적 임신 중절의 절대 금기증으로, 시행 전 반드시 초음파로 자궁내 임신을 확인해야 합니다.

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