# 35세 여성이 레보노르게스트렐 자궁내장치(LNG-IUS) 삽입 3개월 후, 소량의 불규칙한 질 출혈(spotting)이 지속되어 내원했다. 초음파 검사는 아래와 같다. 가장 적절한 조치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230982  
> language: ko  
> subject: 가족계획

## 문제

35세 여성이 레보노르게스트렐 자궁내장치(LNG-IUS) 삽입 3개월 후, 소량의 불규칙한 질 출혈(spotting)이 지속되어 내원했다. 초음파 검사는 아래와 같다. 가장 적절한 조치는?

초음파: IUD 위치 정상, 내막 얇아짐

## 보기

1. IUD 즉시 제거
2. 자궁내막 소파술
3. 정상적인 적응 과정이므로 경과 관찰 및 환자 안심 **✔ 정답**
4. 복합 경구 피임약 (COC) 추가
5. 항생제 치료

**정답: 3**

## 해설

LNG-IUS 삽입 초기 3~6개월 동안은 Progestin에 의한 자궁내막 안정화 과정에서 불규칙한 점상 출혈(spotting)이 매우 흔하게 발생합니다. 초음파상 IUD 위치가 정상이고 내막이 얇아진(위축) 소견은 정상 반응이므로, 환자를 안심시키고 경과 관찰을 권고하는 것이 우선입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 레보노르게스트렐 자궁내장치(LNG-IUS) 삽입 후 3개월째 소량의 불규칙 출혈(spotting)을 호소합니다. 초음파에서 장치 위치는 정상이고, 자궁내막이 얇아진 소견을 보입니다. 이는 LNG-IUS의 국소적 프로게스틴(Progestin) 효과에 따른 전형적인 적응 과정입니다.

**진단 및 정답 근거:** LNG-IUS는 자궁 내에 지속적으로 레보노르게스트렐을 방출하여 자궁내막을 얇게 만들고(내막 위축), 이로 인해 착상과 월경 출혈량을 현저히 감소시킵니다. 삽입 초기 3-6개월 동안은 내막이 완전히 얇아지고 안정화되는 과정에서 **불규칙한 점상 출혈이 매우 흔하게 발생**합니다. 초음파상 장치 위치가 정상이고 내막이 얇아졌다는 것은 LNG-IUS가 의도대로 작동하고 있다는 강력한 증거입니다. 따라서 이는 병적인 출혈이 아닌, 정상적인 약물 작용에 따른 적응 과정으로 간주해야 합니다. 가장 적절한 조치는 환자에게 이 과정을 설명하고 안심시킨 후 경과를 관찰하는 것입니다.

**오답 분석:**

① IUD 즉시 제거: 장치 위치가 정상이고 감염이나 천공의 증거가 없는 이상, 초기 부작용만으로 제거할 필요가 없습니다. 이는 불필요한 시술입니다.

② 자궁내막 소파술: 소파술은 진단적 목적(예: 비정형 출혈, 내막암 의심)이나 치료적 유산에 사용됩니다. LNG-IUS의 정상 작용에 따른 출혈에는 적응증이 전혀 없습니다.

④ 복합 경구 피임약(COC) 추가: COC는 에스트로겐과 프로게스틴을 모두 포함합니다. LNG-IUS의 프로게스틴 효과에 에스트로겐을 추가하는 것은 출혈 패턴을 더욱 불규칙하게 만들 수 있으며, 호르몬 부하를 불필요하게 증가시킵니다. 일부 가이드라인에서는 지속적 출혈 조절을 위해 단기간 에스트로겐을 추가하기도 하나, 이는 1차 선택이 아니며 본 증례처럼 초기 적응 과정에서는 권고되지 않습니다.

⑤ 항생제 치료: 감염을 시사하는 증상(발열, 악취 나는 분비물, 심한 골반통)이 언급되지 않았고, 초음파 소견도 정상이므로 항생제 치료는 필요 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 35세 여성, LNG-IUS 삽입 후 3개월, 불규칙한 점상 출혈 지속. 과거력 특이사항 없음. 신체검진상 자궁 경부나 부속기에 압통 없음.

**진단적 접근:** 불규칙 출혈 평가 시 가장 먼저 할 일은 **임신 가능성 배제**와 **장치 위치 확인**입니다. 본 증례에서는 초음파로 이미 IUD 위치 정상과 내막 위축을 확인했으므로, 추가 검사는 필요 없습니다.

**치료 계획:** 1) 환자 교육이 핵심입니다. "이 출혈은 피임장치가 잘 작동하고 있다는 신호이며, 대개 6개월 이내에 자연스럽게 줄어들거나 사라진다"고 설명합니다. 2) 출혈 일지를 기록하도록 권고할 수 있습니다. 3) 6개월 후에도 지속되면, 단기간의 에스트로겐 치료나 다른 치료 옵션을 고려할 수 있으나, 대부분 시간이 해결합니다.

**주의사항:** 만약 출혈이 **대량으로 변하거나**, **발열/오한**, **심한 골반통**이 동반되면 감염(골반염증질환)이나 장치 천공을 의심하고 즉시 재평가해야 합니다.

## 핵심 개념

- **레보노르게스트렐 자궁내장치 (LNG-IUS)** — 자궁 내에 삽입되어 지속적으로 프로게스틴(레보노르게스트렐)을 방출하는 T형 피임 장치. 주된 작용은 국소적 자궁내막 위축을 통한 착상 방지와 경관 점액 점조화.
- **점상 출혈** — 생리용품이 필요 없을 정도의 아주 소량의 질 출혈. 호르몬 피임법(특히 프로게스틴 단독 제제) 사용 초기에 매우 흔하게 나타나는 부작용.
- **자궁내막 위축 (Endometrial Atrophy)** — 에스트로겐 자극이 없거나 프로게스틴의 항에스트로겐 효과로 인해 자궁내막이 얇아지고 세포 활동이 감소한 상태. LNG-IUS의 주요 작용 기전으로, 월경 과다 치료에도 사용됨.
- **불규칙 자궁출혈 (Irregular Uterine Bleeding)** — 생리 주기, 기간, 양에 있어 규칙성 없이 발생하는 출혈. 구조적 원인(용종, 근종)과 비구조적 원인(호르몬 이상, 약물)으로 구분하여 평가해야 함.
- **초음파 검사 (Pelvic Ultrasonography)** — 자궁내장치 위치 확인, 자궁내막 두께 측정, 자궁 및 난소의 구조적 이상 평가를 위한 1차 영상 검사. 경질초음파(Transvaginal US)가 더 정확한 정보를 제공함.

## 같은 주제 문제

- [32세 여성이 결혼 후 임신을 계획하고 산전 상담을 위해 외래에 내원하였다. 과거력상 특이질환은 없으며 현재 복용 중인 약물도 없다. 환자는 건강한 임신을 위해 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214943)
- [25세 여성이 월경통 완화를 위해 산부인과에 방문했다. 과거력상 당뇨, 고혈압, 심장질환은 없다. 현재 월경 주기가 불규칙하고 월경량이 과다하여 일상생활에 지장을…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214944)
- [24세 여성이 피임 없이 성관계를 가진 지 약 48시간 후 임신이 걱정되어 응급실을 방문하였다. 과거력상 특이질환은 없으며 마지막 월경은 2주 전이었다. 임신을 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214945)
- [28세 여성이 피임을 위해 자궁내장치(IUD)를 2개월 전 삽입하였다. 최근부터 간헐적인 하복부 통증이 발생하여 내원하였다. 질경 검사에서 자궁경부에서 IUD의 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214946)
- [29세 여성이 하복부 불편감과 월경 지연을 주소로 내원하였다. 1년 전 피임 목적으로 자궁내장치(IUD)를 삽입하였다. 소변 임신검사에서 양성이 확인되었고, 질경…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214947)
- [38세 여성이 둘째 아이 출산 후 6주가 되어 피임법에 대해 상담하러 왔다. 환자는 모유 수유 중이며, 호르몬제에 대한 부담감을 느끼고 있다. 이 환자에게 가장 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214949)
- [33세 여성이 출산 후 자궁 내 장치(IUD) 삽입을 고려하고 있다. IUD 시술 후 발생할 수 있는 합병증과 거리가 먼 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214950)
- [24세 여성이 2년 전부터 경구피임약을 꾸준히 복용 중이다. 환자는 건강한 몸을 만들기 위해 운동을 시작하려고 한다. 경구피임약 복용 시 유의해야 할 부작용과 가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214951)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._