# 30세 여성이 피임 목적으로 다이아프램을 사용하기 시작했다. 성관계 30분 전에 삽입하였고, 10시간 후에 제거하였다. 이후 고열, 저혈압, 피부 발진이 발생했다. 원인으로 가장 가능성 높은 것은?

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> language: ko  
> subject: 가족계획

## 문제

30세 여성이 피임 목적으로 다이아프램을 사용하기 시작했다. 성관계 30분 전에 삽입하였고, 10시간 후에 제거하였다. 이후 고열, 저혈압, 피부 발진이 발생했다. 원인으로 가장 가능성 높은 것은?

## 보기

1. 자궁 외 임신
2. 골반염 (PID)
3. 독성 쇼크 증후군 (TSS) **✔ 정답**
4. 다이아프램 재질에 대한 알레르기
5. 살정제 부작용

**정답: 3**

## 해설

다이아프램이나 자궁경부 캡을 권장 시간(보통 24시간) 이상 질 내에 방치할 경우, 황색포도상구균(S. aureus)이 증식하여 독성 쇼크 증후군(TSS)을 유발할 수 있습니다. 10시간 사용은 비교적 짧으나, 환자의 감수성 및 위생 상태에 따라 발생 가능성이 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 다이아프램(Diaphragm) 사용 후 고열, 저혈압, 피부 발진의 3대 증상을 보입니다. 이는 Pathognomonic! 독성 쇼크 증후군(Toxic Shock Syndrome, TSS)의 전형적인 임상 양상입니다.

**진단 및 병태생리:** 독성 쇼크 증후군은 황색포도상구균(*Staphylococcus aureus*)이 생성하는 TSST-1(Toxic Shock Syndrome Toxin-1)이라는 초항원(Superantigen)에 의해 발생합니다. 이 독소는 대량의 T세포를 활성화시켜 과도한 사이토카인 폭풍을 일으키고, 이로 인해 전신적인 혈관 확장, 혈관 투과성 증가, 다발성 장기 부전이 초래됩니다. 다이아프램, 탐폰, 자궁경부 캡과 같은 질 내 이물질은 감별 포인트! 황색포도상구균의 증식 배지 역할을 할 수 있어 TSS의 주요 위험 인자입니다.

**정답 근거:** 환자의 증상(고열, 저혈압, 발진)과 명확한 시간적 연관성(다이아프램 사용 후)이 TSS를 가장 강력하게 시사합니다. 권장 제거 시간(보통 24시간 이내)보다 짧은 10시간 후에 발생했더라도, 개인의 감수성이나 세균의 독력에 따라 충분히 발생 가능합니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! 자궁 외 임신(Ectopic pregnancy): 복통과 질 출혈이 주 증상이며, 고열과 전신 발진은 드뭅니다.

② 감별 포인트! 골반염(Pelvic Inflammatory Disease, PID): 하복부 통증, 압통, 자궁경관 압통, 화농성 질 분비물이 주된 소견이며, 급속히 진행하는 저혈압과 발진은 전형적이지 않습니다.

④ 다이아프램 재질에 대한 알레르기: 국소적인 접촉 피부염(가려움, 발적, 부종)을 일으킬 수 있지만, 전신적인 고열과 저혈압을 유발하는 것은 매우 드뭅니다.

⑤ 살정제(Spermicide) 부작용: 주로 국소적인 자극 증상(질 화끈거림, 발적)을 일으키며, 전신 중독 증후군을 유발하지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 여성, 다이아프램 사용 후 발생한 고열(39°C), 저혈압(수축기 혈압 90 mmHg), 전신성 홍반성 발진(macular rash).

**진단적 접근:**

1. **응급 평가:** ABC(Airway, Breathing, Circulation) 평가 및 정맥로 확보, 수액 공급으로 저혈압 교정.

2. **확진 검사:** 혈액 배양, 질 분비물 배양, TSST-1 항체 검사. 그러나 임상적 진단이 우선이며, 치료는 검사 결과를 기다리지 않고 즉시 시작합니다.

3. **감별 검사:** 혈액 검사(백혈구 수, 간기능, 신기능, 크레아틴키나아제), 다른 감염원 배제.

**치료 계획:**

1. **원인 제거:** 즉시 다이아프램 제거 및 질 세척.

2. **항생제 요법:** 반코마이신(Vancomycin) 또는 나프실린(Nafcillin) 등 황색포도상구균에 효과적인 정맥 주사 항생제.

3. **지지 요법:** 공격적인 수액 요법, 혈압 유지를 위한 혈관수축제(바조프레신 유사체) 필요 시 사용.

**주의사항:** TSS는 급속히 진행하여 패혈성 쇼크, 급성 호흡곤란 증후군(ARDS), 다발성 장기 부전으로 진행할 수 있으므로, **응급 상황으로 간주하고 집중치료실(ICU)에서 치료**해야 합니다.

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