# 44세 여성이 피임을 원한다. 평소 월경 양이 많고(HMB) 월경통(dysmenorrhea)이 심한 편이다. 이 환자에게 구리 자궁내장치(Cu-IUD) 대비 레보노르게스트렐 자궁내장치(LNG-IUS)를 우선적으로 권고하는 이유는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230979  
> language: ko  
> subject: 가족계획

## 문제

44세 여성이 피임을 원한다. 평소 월경 양이 많고(HMB) 월경통(dysmenorrhea)이 심한 편이다. 이 환자에게 구리 자궁내장치(Cu-IUD) 대비 레보노르게스트렐 자궁내장치(LNG-IUS)를 우선적으로 권고하는 이유는?

## 보기

1. 삽입 시 통증이 덜하기 때문
2. 피임 효과가 더 뛰어나기 때문
3. 월경 과다 및 월경통을 치료하는 부가적 이익이 있기 때문 **✔ 정답**
4. 가격이 더 저렴하기 때문
5. 사용 기간이 더 길기 때문

**정답: 3**

## 해설

Cu-IUD는 월경량과 월경통을 증가시키는 반면, LNG-IUS는 Progestin이 자궁내막을 위축시켜 월경량을 획기적으로 줄이고(HMB 치료 효과), 월경통을 완화시키는 피임 외 이점(non-contraceptive benefit)이 있습니다. 따라서 HMB/월경통이 심한 여성에게 1차적으로 권고됩니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 피임을 원하면서도 **월경 양이 많고(HMB), 월경통이 심한** 부가적인 문제를 가지고 있습니다. 이 경우, 단순히 피임 효과만 비교하는 것이 아니라, **피임 외의 치료적 이점(Non-contraceptive benefit)**을 고려해야 합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**

핵심! 레보노르게스트렐 자궁내장치(LNG-IUS)는 국소적으로 프로게스틴(levonorgestrel)을 지속적으로 방출합니다. 이 호르몬은 자궁내막을 얇게 위축시켜 월경 출혈량을 **극적으로 감소**시키고, 자궁 근육의 수축을 억제하여 월경통(Dysmenorrhea)을 완화합니다. 따라서, 월경 과다 및 월경통 자체를 치료하는 효과가 있어, 이 환자의 두 가지 주된 문제를 **한 번에 해결**할 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 감별 포인트! 삽입 시 통증은 두 장치 모두 유사하며, LNG-IUS가 덜하다는 명확한 근거는 없습니다.

② 감별 포인트! 두 장치 모두 피임 실패율이 매우 낮아(1% 미만) 피임 효과 자체는 비슷합니다. LNG-IUS가 "더 뛰어나다"고 보기 어렵습니다.

④ 감별 포인트! 실제로 LNG-IUS는 Cu-IUD보다 가격이 훨씬 비쌉니다. 경제적 이유로 권고하는 것이 아닙니다.

⑤ 감별 포인트! Cu-IUD의 사용 기간은 보통 10년, LNG-IUS는 5년(또는 8년)으로, 오히려 Cu-IUD가 더 깁니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 44세 여성, 주소: 피임 상담. 현병력: 월경 양 많음(HMB), 심한 월경통. 과거력: 특이사항 없음.

**치료 계획 (Management Plan):**
1.  **1차 선택:** 환자의 주된 불편사항(HMB, 월경통)을 해결하면서 피임도 가능한 LNG-IUS를 우선 권고합니다.
2.  **대안:** 만약 환자가 호르몬 치료를 원하지 않거나, LNG-IUS 비용 부담이 크다면, 월경량 증가 가능성을 설명한 후 Cu-IUD를 고려할 수 있습니다.
3.  **환자 교육:** LNG-IUS 삽입 후 처음 몇 달은 불규칙한 점상 출혈(spotting)이 흔함을 설명합니다. 장기적으로는 월경량이 현저히 줄어들거나 무월경에 이를 수 있습니다.

## 같은 주제 문제

- [32세 여성이 결혼 후 임신을 계획하고 산전 상담을 위해 외래에 내원하였다. 과거력상 특이질환은 없으며 현재 복용 중인 약물도 없다. 환자는 건강한 임신을 위해 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214943)
- [25세 여성이 월경통 완화를 위해 산부인과에 방문했다. 과거력상 당뇨, 고혈압, 심장질환은 없다. 현재 월경 주기가 불규칙하고 월경량이 과다하여 일상생활에 지장을…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214944)
- [24세 여성이 피임 없이 성관계를 가진 지 약 48시간 후 임신이 걱정되어 응급실을 방문하였다. 과거력상 특이질환은 없으며 마지막 월경은 2주 전이었다. 임신을 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214945)
- [28세 여성이 피임을 위해 자궁내장치(IUD)를 2개월 전 삽입하였다. 최근부터 간헐적인 하복부 통증이 발생하여 내원하였다. 질경 검사에서 자궁경부에서 IUD의 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214946)
- [29세 여성이 하복부 불편감과 월경 지연을 주소로 내원하였다. 1년 전 피임 목적으로 자궁내장치(IUD)를 삽입하였다. 소변 임신검사에서 양성이 확인되었고, 질경…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214947)
- [38세 여성이 둘째 아이 출산 후 6주가 되어 피임법에 대해 상담하러 왔다. 환자는 모유 수유 중이며, 호르몬제에 대한 부담감을 느끼고 있다. 이 환자에게 가장 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214949)
- [33세 여성이 출산 후 자궁 내 장치(IUD) 삽입을 고려하고 있다. IUD 시술 후 발생할 수 있는 합병증과 거리가 먼 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214950)
- [24세 여성이 2년 전부터 경구피임약을 꾸준히 복용 중이다. 환자는 건강한 몸을 만들기 위해 운동을 시작하려고 한다. 경구피임약 복용 시 유의해야 할 부작용과 가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214951)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._