# 52세 여성이 2년 전 유방암(ER/PR positive)으로 수술 및 항호르몬 치료(타목시펜)를 받았다. 타목시펜 복용 후 자궁내막 비후 소견이 보여 내원했다. 내막 보호 및 피임 목적으로 레보노르게스트렐 자궁내장치(LNG-IUS)를 고려할 때, 옳은 설명은?

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> language: ko  
> subject: 가족계획

## 문제

52세 여성이 2년 전 유방암(ER/PR positive)으로 수술 및 항호르몬 치료(타목시펜)를 받았다. 타목시펜 복용 후 자궁내막 비후 소견이 보여 내원했다. 내막 보호 및 피임 목적으로 레보노르게스트렐 자궁내장치(LNG-IUS)를 고려할 때, 옳은 설명은?

유방암 과거력(2년), 타목시펜 복용 중

## 보기

1. 유방암 환자에게 LNG-IUS는 절대 금기(MEC 4)이다.
2. 유방암 과거력이므로 MEC 3에 해당하나, 타목시펜 사용 시 내막 보호 효과를 위해 사용이 고려될 수 있다. **✔ 정답**
3. LNG-IUS는 유방암 재발 위험을 높인다.
4. 타목시펜 사용자는 구리 IUD만 사용해야 한다.
5. LNG-IUS 대신 COC를 사용해야 한다.

**정답: 2**

## 해설

현성 유방암(Current breast cancer)은 모든 호르몬 피임법의 MEC 4입니다. 하지만 5년 이내의 과거력(Past)은 MEC 3 (Risks > Benefits)로 분류됩니다. 특히 타목시펜은 자궁내막암 위험을 높이는데, LNG-IUS가 이를 상쇄하는 효과가 있으므로, 유방암 전문의와의 상의 하에 위험/이익을 따져 사용을 고려할 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 타목시펜(Tamoxifen) 복용 중인 유방암 과거력 환자에서 레보노르게스트렐 자궁내장치(LNG-IUS)의 적응증을 묻는 문제입니다. 핵심은 WHO의 **의학적 적합성 기준(Medical Eligibility Criteria, MEC)**을 적용하는 것입니다.

**진단 및 분석:** 환자는 ER/PR 양성 유방암 과거력(2년 전)으로 타목시펜을 복용 중입니다. 타목시펜은 자궁내막에 에스트로겐 작용을 하여 자궁내막 비후 및 자궁내막암 위험을 증가시킵니다. LNG-IUS는 국소적으로 높은 농도의 프로게스틴을 방출하여 자궁내막을 얇게 만들고, 타목시펜으로 인한 내막 증식 및 암 위험을 **예방하는 효과**가 입증되어 있습니다.

**정답 근거 (WHO MEC 기준):**
1. **현성 유방암(Current breast cancer)**: 모든 호르몬 피임법은 MEC 4(절대 금기)입니다.
2. **유방암 과거력(Past breast cancer, 5년 이내)**: 모든 호르몬 피임법은 MEC 3입니다. MEC 3은 "위험이 이익보다 클 수 있음(Risks > Benefits)"으로, 사용은 일반적으로 권장되지 않으나, **의사와의 철저한 상담 후 위험-이익 평가를 통해 사용을 고려할 수 있는 범주**입니다.
3. **타목시펜 사용자의 내막 보호 목적**: 이 경우 LNG-IUS는 단순한 피임법이 아니라 **치료적 목적(내막 보호)**으로 사용됩니다. 따라서 유방암 과거력이라는 MEC 3 상태에서도, 그 이익(내막암 예방)이 위험(이론적 호르몬 영향)을 상쇄할 수 있어 사용이 고려될 수 있습니다. 이는 정답인 ②번의 내용과 일치합니다.

**오답 분석:**
감별 포인트!
① "절대 금기(MEC 4)": 이는 **현성 유방암**에 해당하는 기준입니다. 환자는 '과거력'이므로 MEC 3입니다.

③ "유방암 재발 위험을 높인다": LNG-IUS의 프로게스틴이 전신적으로 흡수되는 양은 매우 미미하며, 유방암 재발 위험을 높인다는 명확한 증거는 없습니다. 타목시펜의 내막 보호 효과를 위한 사용은 오히려 이익이 더 큽니다.

④ "구리 IUD만 사용해야 한다": 구리 IUD는 호르몬 성분이 없어 MEC 1(제한 없이 사용 가능)이므로 안전한 선택지입니다. 하지만, 문제에서 요구하는 것은 "내막 보호 및 피임 목적"입니다. 구리 IUD는 피임만 가능하고 내막 보호 효과는 없습니다. 따라서 LNG-IUS가 더 적절한 고려 대상입니다.

⑤ "COC를 사용해야 한다": 경구 피임약(COC)은 전신적인 에스트로겐과 프로게스틴을 공급합니다. 유방암 과거력 환자에게는 MEC 3 또는 4에 해당하며, 특히 타목시펜 사용자에게 내막 보호를 위해 COC를 사용하는 것은 표준 치료가 아닙니다. LNG-IUS의 국소적 작용이 훨씬 안전하고 효과적입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 52세 여성, 유방암(ER/PR 양성) 상태 완화 후 2년, 타목시펜 부작용(자궁내막 비후) 관리.

**진단적 접근:**
1. **초기 평가:** 자궁초음파로 내막 두께 측정 및 이상 소견 확인.
2. **필수 확인:** 현재 유방암이 재발하지 않았는지 확인(병력, 검진).

**치료 계획:**
1. **1차 선택:** LNG-IUS 삽입을 고려. 삽입 전 반드시 **유방암 담당 종양내과 의사와 협진**하여 위험-이익을 평가합니다.
2. **대안:** 호르몬을 원하지 않거나 협진 후 사용이 부적합하다고 판단되면, 구리 IUD를 피임 목적으로 삽입하고, 자궁내막은 정기적 초음파 검사로 감시합니다.

**주의사항:** LNG-IUS 삽입 후에도 타목시펜 복용은 계속해야 합니다. LNG-IUS는 유방암 치료를 대체하는 것이 아니라, 그 부작용을 관리하는 보조 치료입니다.

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