# 27세 여성이 응급 피임을 위해 내원했다. 배란 주기 추정상 성관계가 배란 직전(LH surge 직전)에 이루어졌을 가능성이 높다. 이 환자에게 레보노르게스트렐(LNG)보다 울리프리스탈 아세테이트(UPA)가 더 효과적인 주된 기전적 이유는?

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> language: ko  
> subject: 가족계획

## 문제

27세 여성이 응급 피임을 위해 내원했다. 배란 주기 추정상 성관계가 배란 직전(LH surge 직전)에 이루어졌을 가능성이 높다. 이 환자에게 레보노르게스트렐(LNG)보다 울리프리스탈 아세테이트(UPA)가 더 효과적인 주된 기전적 이유는?

## 보기

1. UPA는 LNG보다 강력한 착상 방해 효과가 있다.
2. UPA는 LH surge가 시작된 후에도 배란을 지연시킬 수 있다. **✔ 정답**
3. UPA는 정자를 사멸시키는 효과가 있다.
4. UPA는 LNG보다 자궁경부 점액을 더 두껍게 만든다.
5. UPA는 이미 배란된 난자를 파괴한다.

**정답: 2**

## 해설

LNG는 LH surge가 시작되기 전에만 배란을 억제할 수 있습니다. 반면 UPA(SPRM)는 LH surge가 시작된 이후(LH가 상승하는 시기)에도 배란을 효과적으로 지연시키거나 억제할 수 있어, 배란 임박 시기에 더 효과적인 응급 피임약입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 응급 피임(Emergency Contraception) 약물의 작용 기전과 선택 전략을 이해하는 데 핵심적인 문제입니다. 환자는 배란 직전(LH surge 직전)에 성관계를 가졌습니다. 이는 레보노르게스트렐(Levonorgestrel, LNG)의 효과가 떨어질 수 있는 가장 중요한 시점이죠.

**진단 및 약물 선택 근거:**
핵심은 LH surge의 타이밍입니다. LNG는 주로 LH surge가 시작되기 **전**에 투여해야 배란을 억제할 수 있습니다. LH surge가 시작되면 난포의 성숙과 배란 과정이 이미 진행 중이어서 LNG의 효과는 현저히 감소합니다. 반면, 울리프리스탈 아세테이트(Ulipristal acetate, UPA)는 선택적 프로게스테론 수용체 조절제(SPRM)로, LH surge가 시작된 **후**에도 프로게스테론 수용체를 경쟁적으로 차단하여 배란을 지연시킬 수 있습니다. 따라서 배란 직전(즉, LH surge 직전 또는 초기)이라는 임상적 맥락에서 UPA가 LNG보다 더 효과적인 선택이 됩니다.

**오답 분석:**
① "UPA는 LNG보다 강력한 착상 방해 효과가 있다." → 둘 다 주된 기전은 착상 방해가 아닌 **배란 억제 또는 지연**입니다. 착상 방해 효과는 논란의 여지가 있으며, 주요 작용 기전으로 간주되지 않습니다.
③ "UPA는 정자를 사멸시키는 효과가 있다." → 정자 사멸 효과는 정자살생제(Spermicide)의 작용입니다. UPA나 LNG는 정자 운동성이나 생존력에 직접적인 영향을 미치지 않습니다.
④ "UPA는 LNG보다 자궁경부 점액을 더 두껍게 만든다." → 두 약제 모두 자궁경부 점액을 두껍게 만들어 정자 통과를 방해할 수 있지만, 이는 보조적 기전이며, 배란 임박 시기의 효과 차이를 설명하는 **주된 기전**은 아닙니다.
⑤ "UPA는 이미 배란된 난자를 파괴한다." → 난자 파괴 효과는 없습니다. 배란이 이미 일어난 후에는 수정란이 착상되기 전까지는 약물 효과가 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 27세 여성, 응급 피임 목적으로 내원. 마지막 월경 시작일(LMP)과 주기 계산상 성관계 시점이 배란일 직전(LH surge 발생 직전)으로 추정됨.
**진단적 접근:** 별도의 검사는 필요 없습니다. 환자의 마지막 월경일과 성관계 시점을 정확히 확인하는 것이 가장 중요합니다. 배란일 예측 키트나 혈중 LH 측정은 응급 피임 시에는 실용적이지 않습니다.
**치료 계획:** 성관계 후 120시간(5일) 이내라면 울리프리스탈 아세테이트(UPA) 30mg 단일 경구 투여가 1차 선택입니다. 성관계 후 72시간 이내이고 배늘이 임박하지 않았다고 판단되면 LNG(1.5mg 단일 또는 12시간 간격 2회)도 고려할 수 있지만, 배란 임박 시에는 UPA가 우월합니다.
**주의사항:** UPA는 프로게스테론 수용체 조절제이므로, 기저에 프로게스테론 의존성 질환(예: 자궁선근증, 자궁근종)이 있는 환자에서는 주의가 필요합니다. 또한, UPA 투여 후 5일 이내에 시작하는 호르몬 피임법은 효과가 감소할 수 있어, 차폐 피임법을 병행하도록 교육해야 합니다.

레지던트 선배의 팁
"응급 피임 문제는 '언제(When)'가 답을 결정합니다. 성관계 시점이 배란 3-5일 전이면 LNG도 효과가 좋지만, 배늘이 코앞(LH surge 직전/직후)이라면 무조건 UPA를 떠올리세요. UPA는 '배란 억제의 마지노선'을 더 늦출 수 있는 강력한 무기입니다. 또한, UPA는 LNG보다 사용 가능 시간이 길다는 점(120시간 vs 72시간)도 함께 기억하세요!"

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