# 38세 여성이 건강검진 복부 초음파에서 6cm 크기의 간 선종(Hepatic adenoma)이 발견되었다. 환자는 10년간 복합경구피임약(COC)을 복용해왔다. V/S 안정적. 이 환자의 피임법에 대한 다음 조치로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 가족계획

## 문제

38세 여성이 건강검진 복부 초음파에서 6cm 크기의 간 선종(Hepatic adenoma)이 발견되었다. 환자는 10년간 복합경구피임약(COC)을 복용해왔다. V/S 안정적. 이 환자의 피임법에 대한 다음 조치로 옳은 것은?

## 보기

1. 즉시 COC 복용 중단 **✔ 정답**
2. 간 선종 절제술 후 COC 재시작
3. COC를 프로게스틴 단독 제제(POP)로 변경
4. COC 용량을 절반으로 줄임
5. 즉시 간 생검(biopsy) 시행

**정답: 1**

## 해설

간 선종(Hepatic adenoma)은 드물지만 COC의 장기 복용과 연관이 있으며, COC가 선종의 성장을 촉진하고 파열 위험을 높일 수 있습니다. 따라서 간 선종이 진단되면 즉시 COC를 중단해야 합니다 (MEC 4). 중단 후 크기가 감소하는 경우가 많습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 장기간 복합경구피임약(COC) 복용력이 있는 여성에서 발견된 간 선종(Hepatic adenoma)입니다. 핵심은 **COC가 간 선종의 성장과 파열 위험을 증가시키는 강력한 위험 인자**라는 점입니다. 따라서, 감별 포인트! 간 선종이 확인된 시점에서 가장 우선적이고 필수적인 조치는 **COC를 즉시 중단**하는 것입니다. 이는 WHO의 피임법 의학적 적합성 기준(MEC)에서 카테고리 4(피임법 사용이 절대 금기)에 해당합니다. COC 중단 후 많은 선종이 크기가 감소하거나 안정화됩니다.

치료 알고리즘
1. **COC 즉시 중단**: 첫 번째이자 가장 중요한 단계.
2. **대안 피임법 선택**: 프로게스틴 단독 제제(POP)는 에스트로겐이 없어 MEC 카테고리 2(이점이 위험보다 큼)로 간 선종 환자에게 비교적 안전한 대안입니다. 구리 자궁내장치(IUD)도 좋은 선택입니다.
3. **추적 관찰**: COC 중단 후 3-6개월 간격으로 복부 초음파를 통해 선종 크기 변화를 모니터링합니다.
4. 수술 적응증 고려: 크기가 5cm 이상이거나, 성장하거나, 증상을 유발하거나, 파열 위험이 높은 경우(표재성 위치) 절제술을 고려합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 38세 여성, 무증상 건강검진에서 6cm 간 선종 발견. 10년간 COC 복용력.
**진단적 접근**: 진단은 대개 영상의학적 검사(초음파, CT, MRI)로 가능합니다. 간 생검은 비정형적 소견이 있을 때나 다른 종양과의 감별이 어려운 경우에 제한적으로 시행됩니다. 이 환자처럼 전형적인 소견과 명확한 위험 인자가 있는 경우 생검은 필수적이지 않습니다.
**치료 계획**: 1) 즉시 COC 중단. 2) 프로게스틴 단독 제제(POP)나 구리 IUD 등 에스트로겐이 없는 피임법으로 전환 상담. 3) 3개월 후 추적 영상 검사로 크기 변화 평가.
**주의사항**: COC를 계속 복용하는 것은 절대 금기입니다. 선종 크기가 커지거나 통증이 생기면 파열(출혈)의 위험 신호일 수 있으므로 응급 상황으로 인지해야 합니다.

레지던트 선배의 팁
"간 선종과 COC 문제는 단골 손님이에요. 암기법: **'간(肝)에 COC 중단'**이라고 외우세요. COC 중단이 1순위 치료라는 점을 명심하고, 수술은 크기(보통 5cm 커트라인)와 증상에 따라 결정되는 2차적 접근이란 걸 구분하는 게 중요해요. 프로게스틴 단독 제제(POP)로 변경하는 건 좋은 대안이지만, COC를 중단하는 '행동' 자체가 이 문제의 정답입니다."

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