# 33세 여성이 6개월 전 심부정맥혈전증(DVT)으로 항응고제 치료를 받았다. 현재 와파린(Warfarin) 복용 중이며, 피임을 원한다. 이 환자에게 가장 안전한 피임 방법은?

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> language: ko  
> subject: 가족계획

## 문제

33세 여성이 6개월 전 심부정맥혈전증(DVT)으로 항응고제 치료를 받았다. 현재 와파린(Warfarin) 복용 중이며, 피임을 원한다. 이 환자에게 가장 안전한 피임 방법은?

## 보기

1. 복합 경구 피임약 (COC)
2. 피부 패치 (Patch)
3. 레보노르게스트렐 방출 자궁내장치 (LNG-IUS) **✔ 정답**
4. 질내 링 (Vaginal Ring)
5. DMPA 주사

**정답: 3**

## 해설

DVT 과거력은 모든 Estrogen 함유 제제(COC, 패치, 링)의 절대 금기(MEC 4)입니다. DMPA는 MEC 3, 임플란트/POP는 MEC 2입니다. 반면 LNG-IUS는 전신 흡수가 미미하여 MEC 1~2로 간주되며, 특히 항응고제(와파린) 복용으로 인한 월경 과다를 조절하는 이점까지 있어 가장 안전하고 적절한 선택입니다. (Cu-IUD는 월경 과다를 유발하므로 부적절)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 심부정맥혈전증(DVT)의 과거력이 있고, 와파린(Warfarin)을 복용 중입니다. 이 두 가지 요소가 피임법 선택의 핵심입니다.

**진단 및 선택 근거:** DVT 과거력은 에스트로겐(Estrogen) 함유 피임법의 절대 금기(MEC 카테고리 4)입니다. 에스트로겐은 혈전 형성 위험을 증가시키기 때문이죠. 따라서 보기 1(COC), 2(패치), 4(질내 링)는 모두 에스트로겐을 포함하므로 선택할 수 없습니다.

**핵심 비교:** 나머지 옵션인 DMPA 주사와 레보노르게스트렐 방출 자궁내장치(LNG-IUS)를 비교해야 합니다. DMPA는 순수 프로게스틴 제제이지만, 혈전 위험을 약간 증가시킬 수 있어 MEC 카테고리 3(위험이 이익을 초과할 수 있음)으로 분류됩니다. 반면, LNG-IUS는 자궁 내에 국소적으로 작용하여 전신 흡수가 극히 미미하므로, 혈전 위험에 거의 영향을 미치지 않아 MEC 카테고리 1~2(사용 제한 없음)로 간주됩니다.

**추가 이점:** 와파린 복용 중인 환자는 월경 과다(Menorrhagia)가 흔한 문제입니다. LNG-IUS는 월경량을 현저히 줄여주는 치료 효과도 있어, 이 환자에게는 **피임과 동시에 월경 과다를 조절하는 이중 이점**을 제공합니다. 구리 자궁내장치(Cu-IUD)는 오히려 월경량을 증가시킬 수 있어 이 경우 적합하지 않습니다.

따라서, DVT 과거력과 항응고제 복용이라는 두 가지 조건을 모두 고려했을 때 가장 안전하고 적절한 선택은 레보노르게스트렐 방출 자궁내장치(LNG-IUS)입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 33세 여성, DVT 과거력(6개월 전), 현재 와파린 복용 중. 피임을 원함.

**진단적 접근:** 이 경우 별도의 진단 검사보다는 **Medical Eligibility Criteria (MEC) for Contraceptive Use**에 따른 안전성 평가가 우선입니다. 환자에게 DVT의 원인(유발인자, 유전적 혈전성향 등)을 확인하는 것이 장기적인 관리에 도움이 될 수 있습니다.

**치료 계획:**
1. **1차 선택:** LNG-IUD (미레나 등) 삽입을 권고합니다. 삽입 시기는 월경 기간 중이 이상적이며, 와파린 복용 중이므로 삽입 전 INR 수치가 치료 범위 내에 있는지 확인하는 것이 좋습니다.

2. **대안:** 프로게스틴 전용 경구 피임약(POP)이나 에토노게스트렐 피하 임플란트도 MEC 카테고리 2로 고려할 수 있지만, 월경 과다 조절 효과는 LNG-IUS에 미치지 못합니다.

3. **환자 교육:** LNG-IUS 삽입 후에도 DVT 재발 징후(다리 통증/부종, 호흡곤란, 가슴 통증)에 대해 주의하도록 교육해야 합니다. 와파린 복용을 중단해서는 안 됩니다.

**주의사항:** 에스트로겐 함유 피임법은 절대 금기입니다. DMPA는 혈전 위험을 고려하여 신중히 사용해야 하며(MEC 3), 특히 다른 위험 인자(흡연, 비만 등)가 동반되면 피하는 것이 좋습니다.

## 핵심 개념

- **Medical Eligibility Criteria** — 세계보건기구(WHO)에서 제시하는 피임법 사용 안전성 분류 기준. 카테고리 1(사용 제한 없음)부터 4(사용 금기)까지로, 기저 질환에 따른 피임법 선택의 지침이 됩니다.
- **레보노르게스트렐 방출 자궁내장치 (LNG-IUS)** — 자궁 내에 장치를 삽입해 프로게스틴(레보노르게스트렐)을 국소적으로 서서히 방출하는 피임법. 전신 흡수가 적어 혈전 위험 증가가 거의 없으며, 월경 과다 치료제로도 사용됩니다.
- **에스트로겐** — 복합 호르몬 피임법의 주요 성분. 간에서 응고 인자 생성을 증가시켜 혈전증(정맥혈전색전증) 발생 위험을 높입니다. 따라서 혈전증 과거력/현재력은 절대 금기 사항입니다.
- **월경 과다** — 과다한 월경 출혈. 와파린 같은 항응고제 복용 시 흔한 부작용입니다. LNG-IUS는 자궁내막을 얇게 유지시켜 출혈량을 줄이는 효과가 있습니다.
- **프로게스틴 전용 피임법 (Progestin-only methods)** — 에스트로겐을 포함하지 않는 피임법(POP, 임플란트, DMPA 주사, LNG-IUS 등). 혈전 위험 증가 효과가 에스트로겐에 비해 현저히 낮아, 혈전증 위험이 있는 여성에게 상대적으로 안전한 선택지입니다.

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