# 50세 여성이 폐경 전 월경 과다로 레보노르게스트렐 자궁내장치(LNG-IUS)를 삽입했다. 시술 중 통증이 심했으나, 시술은 완료되었다. 1주 후 추적 관찰 초음파 소견은 아래와 같다. 가장 적절한 다음 조치는?

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> language: ko  
> subject: 가족계획

## 문제

50세 여성이 폐경 전 월경 과다로 레보노르게스트렐 자궁내장치(LNG-IUS)를 삽입했다. 시술 중 통증이 심했으나, 시술은 완료되었다. 1주 후 추적 관찰 초음파 소견은 아래와 같다. 가장 적절한 다음 조치는?

초음파: IUD가 자궁 근층을 뚫고 복강 내로 이동함 (Uterine perforation)

## 보기

1. 즉시 항생제 정주 및 경과 관찰
2. 단순 복부 X-ray 촬영
3. 복강경 또는 개복술을 통한 IUD 제거 **✔ 정답**
4. 자궁 수축제 (Oxytocin) 투여
5. 추가 조치 없이 다음 월경 시 자연 배출 유도

**정답: 3**

## 해설

자궁 천공(Uterine perforation)이 확인되어 IUD가 복강 내로 이동한 경우, 장기 손상(장 천공, 유착 등)의 위험이 있으므로 즉시 복강경(우선적) 또는 개복술을 통해 IUD를 외과적으로 제거해야 합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 레보노르게스트렐 자궁내장치(LNG-IUS) 삽입 후 초음파에서 Pathognomonic! 자궁 천공(Uterine perforation)이 확인되었고, 장치가 자궁 근층을 완전히 뚫고 복강 내로 이동한 상태입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

핵심! 자궁내장치(IUD)에 의한 자궁 천공은 드문 합병증이지만, 일단 발생하면 복강 내로 이동한 IUD는 **장 천공(Intestinal perforation), 유착(Adhesion), 농양(Abscess) 형성** 등 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 특히 이 사례처럼 초음파로 복강 내 위치가 명확히 확인된 경우, 복강경(Laparoscopy) 또는 개복술(Laparotomy)을 통한 제거가 표준 치료입니다. 복강경이 덜 침습적이므로 우선적으로 고려됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

감별 포인트! ①번 항생제 투여 및 관찰: 천공이 의심되지만 IUD가 여전히 자궁 내에 위치하는 불완전 천공(Partial perforation)일 경우, 항생제 투여 후 자궁경을 통한 제거를 시도할 수 있습니다. 그러나 이 경우는 IUD가 복강 내로 완전히 탈출한 상태이므로 적절하지 않습니다.

②번 단순 복부 X-ray: IUD의 대략적인 위치(복강 내) 확인에는 도움이 될 수 있으나, 이미 초음파로 천공이 확진된 상황에서 치료적 조치(제거 수술)를 대체할 수 있는 진단적 검사는 아닙니다.

④번 자궁 수축제(Oxytocin) 투여: 분만 후 자궁 수축을 유도하거나 산후 출혈을 조절하는 데 사용됩니다. 이미 자궁 벽을 뚫고 나간 IUD를 되돌리거나 제거하는 데는 효과가 없습니다.

⑤번 자연 배출 유도: 복강 내 이물질은 자연적으로 배출되지 않으며, 방치할 경우 위에서 언급한 심각한 합병증의 위험이 큽니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 50세, 폐경 전 여성. 주소: 월경 과다(Menorrhagia). 치료 목적으로 LNG-IUD 삽입 후 시술 중 심한 통증 호소. 1주 후 추적 초음파에서 자궁 천공 및 복강 내 IUD 이동 확인.

**치료 계획 (Management Plan)**
1. **즉시 수술적 제거**: 복강경 수술을 우선적으로 계획합니다. 복강경으로 IUD를 찾아 제거하고, 주변 장기(장, 방광 등) 손상 여부를 정밀하게 평가합니다.
2. **수술 중 평가**: IUD 제거와 동시에 천공된 자궁 부위의 출혈 여부를 확인하고 필요 시 봉합합니다.
3. **수술 후 관리**: 수술 후 항생제를 투여하여 감염 예방에 주의합니다. 환자에게 향후 피임 또는 월경 과다 치료를 위한 대체 방법을 상담합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**
- **절대 금기**: 복강 내 IUD를 방치하는 것은 금기입니다.
- **응급 상황 징후**: 수술 전까지 환자에게 복통, 발열, 오심/구토가 새로 발생하면 즉시 병원을 방문하도록 교육해야 합니다. 이는 장 천공 등 급성 복막염(acute peritonitis)의 징후일 수 있습니다.

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