# 35세 여성이 피임을 원한다. BMI 32 kg/m2 (체중 95kg)이다. 흡연이나 다른 기저질환은 없다. 피부 패치형 피임제를 고려할 때, 환자에게 고지해야 할 내용은?

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> language: ko  
> subject: 가족계획

## 문제

35세 여성이 피임을 원한다. BMI 32 kg/m2 (체중 95kg)이다. 흡연이나 다른 기저질환은 없다. 피부 패치형 피임제를 고려할 때, 환자에게 고지해야 할 내용은?

## 보기

1. 체중 90kg 이상 시 피임 효과가 감소할 수 있음 **✔ 정답**
2. 체중과 무관하게 COC보다 효과가 우수함
3. 체중 감량 전까지는 사용할 수 없음 (절대 금기)
4. VTE 위험이 COC보다 현저히 낮음
5. 피부 패치는 비만 환자에게 1차 선택지임

**정답: 1**

## 해설

경피 흡수 패치(Patch)는 체중이 많이 나가는 여성(특히 90kg 이상)에서 혈중 호르몬 농도가 불안정하여 피임 실패율이 증가할 수 있음이 보고되었습니다. 따라서 이 점을 반드시 고지해야 합니다. (MEC 2)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 비만(BMI 32 kg/m2) 환자에서 경피 패치형 피임제(Transdermal Contraceptive Patch) 사용 시 주의사항을 묻는 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 35세 여성으로, 피임을 원하며 BMI가 32 kg/m2로 비만에 해당합니다. 다른 위험 요인(흡연, 고혈압 등)은 없습니다. 비만은 경피 패치의 약동학(Pharmacokinetics)에 영향을 미치는 중요한 요소입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 경피 패치는 피부를 통해 호르몬을 지속적으로 흡수시킵니다. 비만 환자에서는 피하 지방층이 두꺼워져 호르몬의 흡수와 분포가 달라질 수 있으며, 체표면적 대비 체중이 커서 동일한 용량으로는 효과적인 혈중 농도를 유지하기 어려울 수 있습니다. 실제로 여러 연구에서 체중이 90kg 이상인 여성에서 패치형 피임제의 실패율(임신율)이 유의미하게 증가한다는 보고가 있습니다. 따라서, 환자에게 "체중 90kg 이상 시 피임 효과가 감소할 수 있음"을 반드시 고지해야 합니다. WHO의 피임법 의학적 적응 기준(MEC)에서도 비만(특히 BMI ≥30)은 경피 패치 사용에 대해 범주 2(이점이 위험보다 큼, but 주의 필요)로 분류합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ②번 "체중과 무관하게 COC보다 효과가 우수함"은 틀린 설명입니다. 일반적으로 복합 경구 피임약(COC)과 경피 패치의 피임 효과는 비슷한 수준으로 알려져 있습니다. 체중이 영향을 미치는 것은 패치의 특성입니다.

③번 "체중 감량 전까지는 사용할 수 없음 (절대 금기)"은 지나친 설명입니다. 비만이 절대 금기사항은 아니며, 효과 감소 가능성을 고지하고 사용할 수 있습니다(MEC 범주 2).

④번 "VTE 위험이 COC보다 현저히 낮음"은 오해의 소지가 있습니다. 패치도 COC와 마찬가지로 에스트로겐을 함유하므로 정맥혈전색전증(VTE) 위험을 증가시킵니다. 일부 초기 연구에서는 패치의 위험이 더 높을 수 있다는 보고도 있었으나, 최근 메타분석에서는 유사한 위험도를 보인다는 견해가 강합니다. "현저히 낮다"는 표현은 적절하지 않습니다.

⑤번 "피부 패치는 비만 환자에게 1차 선택지임"은 거의 정반대입니다. 효과 감소 가능성 때문에 비만 환자에게는 1차 선택지로 권장되지 않으며, COC나 자궁내장치(IUD) 등 다른 방법을 우선 고려합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 35세 여성, G2P2. 주소: 피임 상담. 현병력: 월경은 규칙적. 과거력: 특이사항 없음. 신체검진: 키 172cm, 체중 95kg, BMI 32 kg/m2. 혈압 120/80 mmHg.

**치료 계획 (Management Plan):**
1.  **피임법 상담:** 모든 옵션(경구약, 패치, 질내고리, 주사제, 자궁내장치, 피하임플란트 등)의 장단점을 설명합니다.
2.  **비만 환자에 대한 특별 고지:** 경피 패치를 고려한다면, 체중 ≥90kg에서 피임 실패 가능성이 높다는 점을 반드시 설명하고 문서화합니다.
3.  **대안 제시:** 이 환자처럼 비만이면서 효과적인 피임을 원할 경우, 체중에 영향을 받지 않는 구리 자궁내장치(Copper IUD)나 레보노르게스트렐 방출 자궁내장치(LNG-IUD), 또는 피하임플란트(Etonogestrel implant)가 더 우수한 1차 선택지가 될 수 있습니다.
4.  **건강 관리:** 비만 자체가 건강 위험요인이므로, 식이 및 운동 상담을 병행합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 패치 사용 시 COC와 동일한 절대 금기사항(혈전증 병력, 중증 고혈압, 유방암 등)을 확인해야 합니다. 패치 부위에 피부염이 있으면 사용이 어려울 수 있습니다.

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