# 25세 여성이 성교 48시간 후 레보노르게스트렐 응급피임약을 복용했다. 하지만 3주 후 예정된 월경이 없어 내원했다. 소변 임신 반응 검사(hCG)에서 양성이 확인되었다. 이 환자에게 다음으로 시행할 검사는?

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> language: ko  
> subject: 가족계획

## 문제

25세 여성이 성교 48시간 후 레보노르게스트렐 응급피임약을 복용했다. 하지만 3주 후 예정된 월경이 없어 내원했다. 소변 임신 반응 검사(hCG)에서 양성이 확인되었다. 이 환자에게 다음으로 시행할 검사는?

## 보기

1. 혈청 Progesterone 측정
2. 자궁경부 세포검사 (Pap smear)
3. 질식 초음파 (Transvaginal ultrasound) **✔ 정답**
4. 반복 소변 임신 반응 검사
5. 응급 피임약 추가 복용

**정답: 3**

## 해설

응급 피임약 복용 후에도 임신이 확인되면(피임 실패), 가장 먼저 자궁 외 임신(Ectopic pregnancy) 가능성을 배제해야 합니다. 질식 초음파를 시행하여 임신낭(gestational sac)이 정상적으로 자궁 내에 위치하는지 확인하는 것이 필수적입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 응급 피임약 복용 후에도 임신이 확인된 경우입니다. 핵심! 레보노르게스트렐은 주로 배란을 억제하여 작용하지만, 배란이 이미 일어난 후에는 효과가 떨어집니다. 더 중요한 점은, 응급 피임 실패 시 자궁 외 임신(Ectopic Pregnancy)의 위험이 일반 임신보다 높다는 것입니다. 따라서 임신이 확인된 후 가장 우선시해야 할 것은 임신의 위치를 확인하는 것입니다.

**진단적 접근:** 소변 hCG 양성으로 임신은 확정되었습니다. 다음 단계는 질식 초음파(Transvaginal Ultrasound)를 시행하여 임신낭(Gestational Sac)이 자궁 내에 정상적으로 위치하는지 확인하는 것입니다. 자궁 외 임신은 응급 상황으로, 조기 진단이 필수적입니다.

**오답 분석:**

① 혈청 Progesterone: 자궁 외 임신 시 낮을 수는 있지만, 확진 검사가 아니며 위치를 확인할 수 없습니다.

② 자궁경부 세포검사: 자궁경부암 선별 검사로, 임신 위치 확인과 무관합니다.

④ 반복 소변 검사: 이미 임신이 확정되었으므로 불필요한 검사입니다.

⑤ 추가 피임약 복용: 이미 착상이 된 상태에서는 효과가 없으며, 태아에 해로울 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 25세 여성, 응급 피임 실패 후 임신 확인. 무월경 3주.

**진단적 접근:** 1. 소변 hCG (이미 시행, 양성) → 2. **질식 초음파 (우선 시행 검사)** → 3. 혈청 β-hCG 정량 검사 (초음파 소견이 불분명할 때 연속 측정하여 증가 양상 확인).

**치료 계획:** 질식 초음파 결과에 따라 결정됩니다.

- 자궁 내 임신 확인: 임신 유지 또는 인공임신중절 상담.

- 자궁 외 임신 확인: 즉시 입원 및 치료 (약물 치료: 메토트렉세이트(Methotrexate) 또는 수술).

**주의사항:** 응급 피임약 실패 시 자궁 외 임신 가능성을 반드시 염두에 두어야 합니다. 복통이나 질출혈이 동반되면 즉시 응급실 내원이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **자궁 외 임신 (Ectopic Pregnancy)** — 수정란이 자궁 내막 이외의 장소(주로 난관)에 착상하여 발달하는 상태. 응급 피임 실패 시 위험 증가. 응급 상황으로 조기 진단이 중요.
- **질식 초음파 (Transvaginal Ultrasound)** — 질을 통해 삽입하는 초음파 탐촉자를 이용한 검사. 임신 초기 자궁 내 임신낭 확인 및 자궁 외 임신 감별에 가장 민감한 영상 검사.
- **레보노르게스트렐** — 황체호르몬 작용제. 응급 피임약 성분으로, 주로 배란 억제를 통해 작용하며, 배란 후 또는 착상 후에는 효과가 제한적임.
- **인간 융모성 생식선자극호르몬** — 태반에서 분비되는 호르몬. 소변 또는 혈청 검사로 측정하여 임신을 진단하는 데 사용. 자궁 외 임신 시 정상적인 증가율을 보이지 않을 수 있음.
- **메토트렉세이트** — 엽산 길항제. 비수술적 자궁 외 임신 치료에 사용되는 약물. 빠르게 분열하는 세포(융모 조직)를 표적으로 함.

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