# 20세 여성이 1년 전부터 지속된 무월경과 다모증으로 내원했다. BMI 28 kg/m2. 검사 결과 고안드로겐혈증과 다낭성 난소 소견(초음파)이 확인되어 PCOS로 진단되었다. 당장 임신 계획은 없다고 한다. 피임 및 증상 조절을 위해 가장 권장되는 1차 치료는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230955  
> language: ko  
> subject: 가족계획

## 문제

20세 여성이 1년 전부터 지속된 무월경과 다모증으로 내원했다. BMI 28 kg/m2. 검사 결과 고안드로겐혈증과 다낭성 난소 소견(초음파)이 확인되어 PCOS로 진단되었다. 당장 임신 계획은 없다고 한다. 피임 및 증상 조절을 위해 가장 권장되는 1차 치료는?

## 보기

1. 체중 감량 및 생활 습관 개선
2. 메트포르민 (Metformin) 복용
3. 클로미펜 (Clomiphene)을 이용한 배란 유도
4. 저용량 복합 경구 피임약 (COC) 복용 **✔ 정답**
5. 스피로노락톤 (Spironolactone) 복용

**정답: 4**

## 해설

다낭성난소증후군(PCOS) 환자가 임신 계획이 없을 때, 1차 치료는 COC입니다. COC는 월경 주기를 규칙적으로 만들고(자궁내막암 예방), 안드로겐 생성을 억제하며(다모증, 여드름 개선), 피임 효과를 동시에 제공합니다. 체중 감량은 기본이지만, 약물 치료로는 COC가 우선입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 다낭성 난소 증후군(PCOS)의 전형적인 증상(무월경, 다모증, 비만)과 검사 소견을 보이며, 당장 임신 계획이 없습니다. 이 경우 가장 권장되는 1차 약물 치료는 저용량 복합 경구 피임약(COC)입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

핵심! PCOS의 병태생리는 난소와 부신에서의 과도한 안드로겐 생성과 인슐린 저항성입니다. COC는 두 가지 주요 기전으로 작용합니다: 1) 에스트로겐 성분이 간에서 성호르몬 결합 글로불린(SHBG) 생성을 증가시켜 유리 테스토스테론을 감소시키고, 2) 프로게스틴 성분이 뇌하수체의 LH 분비를 억제하여 난소의 안드로겐 생성을 직접 줄입니다. 이를 통해 월경 주기를 규칙화하고, 다모증과 여드름을 개선하며, 동시에 피임 효과를 제공합니다. 또한, 무배란성 무월경으로 인한 자궁내막의 지속적 에스트로겐 자극을 차단하여 자궁내막 과형성 및 암의 위험을 줄입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

감별 포인트! ①번 체중 감량은 모든 비만 PCOS 환자에게 필수적인 **기초 치료**이지만, 단독으로는 충분한 증상 조절 효과를 보기 어렵고, 약물 치료를 대체할 수 없습니다. "가장 권장되는 1차 치료"를 묻는 문제에서는 약물 치료인 COC가 정답입니다.

②번 메트포르민은 인슐린 감수성 개선제로, 인슐린 저항성이 강한 PCOS 환자에서 체중 감량을 보조하고, 배란 기능을 일부 개선할 수 있습니다. 그러나 피임 효과는 없으며, 다모증 개선 효과는 COC보다 약합니다. 주로 임신을 원하는 환자나 당뇨병/당뇨전단계가 동반된 경우에 보조적으로 사용됩니다.

③번 클로미펜은 배란 유도제로, **임신을 원하는 PCOS 환자의 1차 치료약**입니다. 이 환자는 명시적으로 "당장 임신 계획은 없다"고 했으므로 적절하지 않습니다.

⑤번 스피로노락톤은 안드로겐 수용체 차단제로, 다모증 치료에 효과적입니다. 그러나 월경 주기를 규칙화하거나 피임 효과는 없으며, 단독 사용 시 고칼륨혈증 위험이 있고, 태아에게 기형 유발 가능성이 있어 **반드시 피임과 병용**해야 합니다. 따라서 COC와 병용하는 2차 치료로 고려됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 20세 여성, 무월경 및 다모증으로 내원. BMI 28 kg/m2(비만). 고안드로겐혈증 및 다낭성 난소 초음파 소견 확인. 임신 계획 없음.

**치료 계획:**
1. **1차 치료:** 저용량 COC (예: 에티닐에스트라디올 20-35mcg + 저안드로겐성 프로게스틴) 처방. 월경 주기 1일차에 시작.

2. **기초 치료 병행:** 체중의 5-10% 감량을 목표로 한 생활습관 개선(식이 조절, 규칙적 운동)을 강력히 권고. 이는 인슐린 저항성과 안드로겐 수치를 낮추는 데 도움을 줍니다.

3. **모니터링:** COC 시작 후 3개월째 증상(다모증, 월경 주기) 개선 정도를 평가. 혈압 정기 측정.

**주의사항:** COC는 혈전증 위험을 약간 증가시킵니다. 흡연자, 35세 이상, 편두통(신경학적 증상 동반), 고혈압, 혈전증 과거력이 있는 경우에는 사용이 제한됩니다. 처방 전 반드시 병력 청취가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **다낭성 난소 증후군 (Polycystic Ovary Syndrome, PCOS)** — 생식 연령 여성에서 가장 흔한 내분비 질환. Rotterdam 기준(3중 2개 충족)으로 진단: 1) 희발배란/무배란, 2) 임상적/생화학적 고안드로겐혈증, 3) 초음파상 다낭성 난소 소견. 인슐린 저항성과 밀접한 관련이 있음.
- **복합 경구 피임약 (Combined Oral Contraceptive, COC)** — 에스트로겐과 프로게스틴의 복합제. PCOS에서 월경 주기 규칙화, 안드로겐 억제(다모증/여드름 개선), 자궁내막 보호(암 예방), 피임의 4가지 효과를 동시에 제공하는 1차 약물 치료.
- **안드로겐** — 테스토스테론 등 남성 호르몬의 총칭. PCOS에서는 난소의 과도한 안드로겐 생성이 희발배란, 다모증, 여드름, 탈모의 주요 원인이다.
- **인슐린 저항성 (Insulin Resistance)** — 표적 세포가 인슐린에 대한 반응이 감소한 상태. PCOS의 중요한 병인으로, 고인슐린혈증이 난소와 부신의 안드로겐 생성을 촉진하고, SHBG 생성을 억제하여 유리 안드로겐을 증가시킨다.
- **자궁내막 과형성 (Endometrial Hyperplasia)** — 무배란성 주기로 인한 지속적인 에스트로겐 자극(프로게스테론의 길항 없음)으로 자궁내막이 비정상적으로 증식하는 상태. PCOS 환자에서 장기적으로 자궁내막암 발생 위험이 증가하므로, COC나 주기적 프로게스틴 투여로 예방해야 한다.

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