# 38세 여성이 2년 전부터 3개월마다 DMPA 주사를 맞고 있다. 1년 전부터 월경이 없으며(amenorrhea), 최근 건강검진에서 골밀도 감소 소견이 있다고 하여 내원했다. 이 환자에게 가장 적절한 조치는?

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> language: ko  
> subject: 가족계획

## 문제

38세 여성이 2년 전부터 3개월마다 DMPA 주사를 맞고 있다. 1년 전부터 월경이 없으며(amenorrhea), 최근 건강검진에서 골밀도 감소 소견이 있다고 하여 내원했다. 이 환자에게 가장 적절한 조치는?

## 보기

1. DMPA 주사 용량 증량
2. 즉시 DMPA 중단 및 다른 피임법(예: IUD)으로 변경 **✔ 정답**
3. 칼슘 및 비타민D 보충제 처방
4. 여성호르몬(Estrogen) 추가 처방
5. DEXA 검사 6개월 후 재검

**정답: 2**

## 해설

DMPA는 Estrogen 결핍을 유발하여 골밀도(BMD) 감소를 초래할 수 있으며, 이는 특히 장기 사용자(보통 2년 이상)에게 문제가 됩니다. 골밀도 감소 소견이 확인되면 즉시 DMPA를 중단하고 골밀도에 영향을 주지 않는 다른 피임법(예: IUD, 임플란트)으로 변경을 권고해야 합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 Depot Medroxyprogesterone Acetate (DMPA)를 2년간 사용하며 무월경과 골밀도 감소가 확인된 사례입니다. 핵심! DMPA는 프로게스틴 단일 제제로, 에스트로겐(Estrogen)을 억제하여 난소 기능을 일시적으로 멈추게 합니다. 이로 인해 생기는 저에스트로겐 상태가 장기간 지속되면 골밀도 손실의 주요 원인이 됩니다. 특히 사용 2년차부터 그 영향이 뚜렷해지며, 일부 손실은 회복 불가능할 수 있습니다.

감별 포인트! 골밀도 감소가 확인된 시점에서 단순히 칼슘/비타민D 보충이나 에스트로겐 추가는 근본적인 원인(DMPA 투여)을 제거하지 않는 대증요법에 불과합니다. 가장 적절한 첫 번째 조치는 **즉시 유해 요인을 제거**하는 것, 즉 DMPA 중단입니다. 이후 골밀도에 영향이 적은 구리-자궁내장치(Copper-IUD)나 레보노르게스트렐-자궁내장치(LNG-IUD) 등의 다른 피임법으로 변경을 권고해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 38세 여성, DMPA 주사로 피임 중. 무월경 1년, 건강검진에서 골밀도 감소 소견 확인.
**진단적 접근:** DMPA 사용력과 골밀도 감소의 인과관계를 평가. DEXA(Dual-energy X-ray Absorptiometry) 검사 결과가 이미 있다면, T-score를 확인하여 골다공증(Osteoporosis) 또는 골감소증(Osteopenia) 여부를 판정합니다.
**치료 계획:** 1. DMPA 즉시 중단. 2. 골밀도에 중립적이거나 긍정적인 영향을 주는 다른 피임법(예: LNG-IUD, 구리-IUD, 피임 임플란트)으로 변경 상담. 3. 충분한 칼슘(1000-1200 mg/일)과 비타민 D(600-800 IU/일) 섭취를 교육합니다. DMPA 중단 후에도 골밀도가 회복되지 않으면 항흡수제(비스포스포네이트) 등을 고려할 수 있습니다.
**주의사항:** DMPA 중단 후에도 피임 효과는 수개월간 지속될 수 있으므로, 새로운 피임법으로의 전환 시기를 명확히 설명해야 합니다. 또한, 무월경 상태에서 갑작스러운 출혈이 있을 수 있음을 미리 알려줍니다.

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