# 40세 여성이 피임을 위해 내원했다. 10년 전 유방암 1기 진단 후 수술 및 치료를 받고 현재 완치 판정을 받았다. 다른 기저질환은 없다. 이 환자에게 사용 시 주의가 필요한(MEC 3) 피임 방법은?

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> language: ko  
> subject: 가족계획

## 문제

40세 여성이 피임을 위해 내원했다. 10년 전 유방암 1기 진단 후 수술 및 치료를 받고 현재 완치 판정을 받았다. 다른 기저질환은 없다. 이 환자에게 사용 시 주의가 필요한(MEC 3) 피임 방법은?

## 보기

1. 구리 자궁내장치 (Copper IUD)
2. 복합 경구 피임약 (COC)
3. 레보노르게스트렐 방출 자궁내장치 (LNG-IUS) **✔ 정답**
4. 콘돔
5. 난관 결찰술

**정답: 3**

## 해설

유방암 과거력(5년 이상 무병)이 있는 경우, COC는 MEC 3 (Risks > Benefits), POP/임플란트/DMPA도 MEC 3, LNG-IUS도 MEC 3입니다. (현성 유방암은 MEC 4) 반면, 구리 IUD는 MEC 1로 가장 안전합니다. 보기 중에서는 LNG-IUS가 MEC 3에 해당합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 유방암(Breast Cancer) 과거력이 있는 40세 여성으로, 완치 판정 후 10년이 지났습니다. 피임 방법 선택 시 가장 중요한 고려사항은 **WHO Medical Eligibility Criteria (MEC)**입니다. MEC 3은 "이론적 또는 입증된 위험이 일반적으로 이익보다 크므로, 이 방법을 사용하는 것은 권장되지 않음"을 의미합니다.

감별 포인트! 유방암 과거력이 있는 환자에서의 피임법 선택은 **현성 암 여부**와 **무병 기간**에 따라 다릅니다. 현성 유방암은 모든 호르몬 피임법에 대해 MEC 4(사용 금지)입니다. 그러나 이 환자처럼 **과거력만 있고 현재 무병 상태인 경우**, 무병 기간이 5년 미만이면 대부분의 호르몬 피임법이 MEC 3입니다. 무병 기간이 5년 이상이면 일부 가이드라인에서 위험도가 낮아질 수 있지만, 일반적으로 프로게스틴(Progestin) 단독 또는 복합 호르몬 제제는 여전히 MEC 3으로 분류됩니다. 왜냐하면 유방암은 호르몬(에스트로겐, 프로게스틴)에 민감한 종양이기 때문입니다.

정답인 **③ 레보노르게스트렐 방출 자궁내장치 (LNG-IUS)**는 국소적으로 프로게스틴을 방출하는 호르몬 피임법입니다. 따라서 유방암 과거력이 있는 환자에게는 이론적 위험이 존재하여 MEC 3에 해당합니다.

치료 알고리즘
1. **1차 선택 (MEC 1, 가장 안전)**: 구리 자궁내장치 (Copper IUD), 콘돔(Condom), 난관 결찰술(Tubal ligation)과 같은 비호르몬적 방법.
2. **주의 필요 (MEC 3)**: 모든 호르몬 피임법 (COC, POP, 임플란트, DMPA, LNG-IUS). 사용 시 의사-환자 간 위험과 이익을 충분히 논의해야 함.
3. **사용 금지 (MEC 4)**: 현성 유방암 또는 유방암 재발 시 모든 호르몬 피임법.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 40세 여성, 피임 상담 목적. 10년 전 유방암 1기 진단 후 근치적 절제술 및 항호르몬 치료 완료. 현재 완치 상태, 다른 질환 없음.
**진단적 접근**: 특별한 검사는 필요 없습니다. 핵심은 과거력 청취와 MEC 카테고리 확인입니다.
**치료 계획**:
1.  **1차 권장**: 비호르몬적 장기 가역적 피임법(LARC)인 구리 IUD를 최우선으로 제안합니다.
2.  **대안**: 콘돔과 같은 장벽법이나 영구적 피임법(난관 결찰술)을 논의할 수 있습니다.
3.  **호르몬법 고려 시**: LNG-IUS를 포함한 모든 호르몬 피임법은 MEC 3입니다. 환자가 강력히 원하고 다른 방법이 불가능한 경우에만, 유방암 재발 위험에 대한 충분한 설명과 동의 후 신중하게 고려합니다.
**주의사항**: 환자에게 유방 자가 검진의 중요성을 재강조하고, 정기적인 유방 촬영술(Mammography) 검진을 계속 받도록 교육해야 합니다.

## 핵심 개념

- **WHO Medical Eligibility Criteria** — 특정 건강 상태에서의 피임법 사용 안전성을 1(제한 없이 사용)부터 4(사용 금지)까지 등급으로 분류한 국제 기준.
- **레보노르게스트렐 방출 자궁내장치 (LNG-IUS)** — 자궁 내에 장치를 삽입해 프로게스틴(레보노르게스트렐)을 국소적으로 지속 방출하는 호르몬 피임법. 무월경을 유발할 수 있음.
- **구리 자궁내장치 (Copper IUD)** — 구리 이온의 정자 독성과 자궁 내막 염증 반응을 통해 피임 효과를 내는 비호르몬성 장기 가역적 피임법(LARC).
- **복합 경구 피임약** — 에스트로겐과 프로게스틴이 복합된 경구 약제. 혈전증, 뇌졸중 위험 증가 등 부작용이 있음.
- **호르몬 민감성 유방암 (Hormone-sensitive Breast Cancer)** — 에스트로겐 수용체(ER) 또는 프로게스틴 수용체(PR)가 양성으로 발현되어, 호르몬 자극에 의해 성장이 촉진되는 유방암. 호르몬 치료의 표적이 됨.

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