# 다음 피임법 중 사용 기간이 길어질수록 무월경(amenorrhea) 빈도가 가장 높은 것은?

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> language: ko  
> subject: 가족계획

## 문제

다음 피임법 중 사용 기간이 길어질수록 무월경(amenorrhea) 빈도가 가장 높은 것은?

## 보기

1. 복합 경구 피임약 (COC) (주기적 복용)
2. 구리 자궁내장치 (Copper IUD)
3. 피하 이식형 피임제 (Implant)
4. 레보노르게스트렐 방출 자궁내장치 (LNG-IUS) **✔ 정답**
5. 질내 링 (Vaginal Ring)

**정답: 4**

## 해설

LNG-IUS는 자궁내막을 강력하게 위축시켜 월경량을 줄이며, 사용 1년 후 약 20%, 5년 후 약 50%의 사용자가 무월경을 경험하게 됩니다. (Implant도 무월경이 오지만 불규칙 출혈이 더 흔함)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 호르몬 피임법의 부작용, 특히 무월경(Amenorrhea) 발생 빈도를 비교하는 것입니다. 핵심은 **국소 호르몬 농도와 자궁내막에 미치는 직접적인 영향**입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 무월경은 프로게스틴(Progestin)의 주된 작용 중 하나로, 자궁내막의 위축과 억제를 통해 발생합니다. 따라서 프로게스틴의 농도가 높고, 자궁내막에 직접적으로 작용할수록 무월경 빈도가 증가합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답은 ④ 레보노르게스트렐 방출 자궁내장치 (LNG-IUS)입니다. 핵심! LNG-IUS는 자궁강 내에 고농도의 레보노르게스트렐을 **국소적으로, 지속적으로** 방출합니다. 이는 자궁내막을 강력하게 억제하고 위축시켜, 사용 기간이 길어질수록 무월경 발생률이 현저히 증가합니다. 사용 1년 후 약 20%, 5년 후에는 약 50%의 사용자가 무월경을 경험하게 됩니다. 이는 다른 피임법과 비교해 월등히 높은 비율입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

• ① 복합 경구 피임약 (COC): 에스트로겐과 프로게스틴을 주기적으로 복용합니다. 에스트로겐이 자궁내막 증식을 유지하므로, 휴약기(약을 먹지 않는 기간)에 철수성 출혈(월경)이 발생합니다. 무월경보다는 돌발출혈(breakthrough bleeding)이 더 흔한 부작용입니다.

• ② 구리 자궁내장치 (Copper IUD): 호르몬 성분이 없습니다. 자궁내막에 국소 염증 반응을 유발하여 정자와 난자의 운동성을 방해하고 착상을 억제합니다. 월경량과 통증이 증가하는 것이 특징이며, 무월경을 유발하지 않습니다.

• ③ 피하 이식형 피임제 (Implant): 프로게스틴만을 체내에 지속 방출합니다. 무월경이 발생할 수 있지만(약 20%), 가장 흔한 부작용은 **불규칙적이고 장기간 지속되는 출혈**입니다. LNG-IUS에 비해 자궁내막에 대한 국소 농도가 낮아 무월경 빈도가 상대적으로 낮습니다.

• ⑤ 질내 링 (Vaginal Ring): COC와 유사하게 에스트로겐과 프로게스틴을 방출하지만 경구 투여가 아닙니다. 호르몬 작용 기전은 COC와 유사하여, 무월경보다는 규칙적인 철수성 출혈 패턴을 유도합니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):** 환자가 월경과다나 통증을 호소할 경우, LNG-IUS는 1차 치료 옵션으로 고려됩니다. 무월경 자체는 치료가 필요한 병적 상태가 아니라, 피임법의 예상 가능한 부작용이며, 피임 효과에는 영향을 미치지 않습니다. 환자 교육이 중요합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 32세 여성, 월경과다와 심한 생리통으로 내원. 자궁근종이나 선근증은 없음. 출산은 완료했으며, 향후 5년간 피임을 원함.

**진단적 접근:** 초음파로 자궁 및 부속기 구조 확인. 빈혈 검사(CBC) 시행.

**치료 계획:** 월경과다의 1차 약물 치료로 LNG-IUS 삽입을 권고. 무월경을 포함한 가능한 부작용(초기 불규칙 출혈, 두통 등)에 대해 상세히 설명.

**주의사항:** LNG-IUS 삽입 시 감염(골반염증성질환)의 위험이 있으므로 적절한 무균술 필요. 삽입 후 4-6주 후 추적 검진으로 위치 확인.

레지던트 선배의 팁: "LNG-IUS는 피임뿐만 아니라 **월경과다의 치료**로도 퍼스트라인입니다. '미레나'라는 상품명으로 잘 알려져 있죠. 무월경이 오면 환자가 '임신한 것 아닌가?' 걱정하는 경우가 많아요. 부작용에 대한 사전 설명이 정말 중요해요."

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