# 데포-프로베라(DMPA) 주사의 주된 피임 기전은?

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## 문제

데포-프로베라(DMPA) 주사의 주된 피임 기전은?

## 보기

1. 자궁경부 점액 변화 및 내막 위축
2. 배란 억제 (시상하부-뇌하수체-난소 축 억제) **✔ 정답**
3. 난포의 성숙 방해
4. 착상 방해
5. 정자 사멸 효과

**정답: 2**

## 해설

DMPA는 고용량의 Progestin이 뇌하수체의 GnRH 분비를 억제하여 LH surge를 막음으로써 배란을 억제하는 것이 주된 기전입니다. 자궁경부 점액 변화와 내막 위축은 부가적인 기전입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 호르몬 피임법의 기전을 정확히 이해하고, 데포-메드록시프로게스테론 아세테이트(Depot-Medroxyprogesterone Acetate, DMPA)의 **주된(primary)** 작용을 묻는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** DMPA는 프로게스틴(Progestin) 단일제 피임법의 대표적인 주사제입니다. 모든 호르몬 피임법의 가장 확실한 피임 기전은 배란 억제입니다. DMPA는 강력한 프로게스틴 작용으로 시상하부의 GnRH 펄스 분비를 억제하고, 이로 인해 뇌하수체의 FSH와 LH 분비가 차단됩니다. 특히 LH 서지(LH surge)가 억제되어 배란이 일어나지 않게 하는 것이 **1차적이고 가장 효과적인** 기전입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! DMPA의 피임 효과는 시상하부-뇌하수체-난소 축(Hypothalamic-Pituitary-Ovarian Axis) 억제에 기반합니다. 고용량의 프로게스틴이 시상하부의 GnRH 신경세포에 음성 피드백을 주어 GnRH 분비를 억제하고, 결과적으로 뇌하수체의 성선자극호르몬(Gn) 분비가 억제됩니다. 이로 인해 난포의 성장과 배란이 차단됩니다. 이 기전은 피임 실패율을 매우 낮게(

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 28세 여성이 편리한 피임법을 원하여 내원했습니다. 매일 약을 먹는 것을 깜빡할까 걱정되며, 수유 중입니다. DMPA 주사에 대해 상담을 요청합니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **투여 시기:** 월경 시작 5일 이내에 첫 주사를 근육 내 투여합니다. 이 시기에 투여하면 즉시 피임 효과가 시작됩니다.
2. **용량 및 간격:** 150mg을 12주(3개월) 간격으로 근육 주사합니다.
3. **수유부에서의 사용:** 프로게스틴 단일제이므로 수유 중에도 안전하게 사용 가능합니다.
4. **주요 부작용 교육:** 불규칙한 자궁 출혈, 무월경, 체중 증가, 골밀도 감소(장기 사용 시)에 대해 설명합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
- 현성 또는 과거 혈전색전증 질환, 중증 간질환, 유방암 등 프로게스틴 사용이 금기인 경우에는 투여하지 않습니다.
- **골밀도 감소:** 2년 이상 장기 사용을 계획할 경우 위험과 이점을 평가해야 합니다. 특히 청소년에서는 더욱 주의가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **데포-메드록시프로게스테론 아세테이트** — 3개월 간격으로 근육주사하는 프로게스틴 단일 호르몬 피임주사. 주된 기전은 시상하부-뇌하수체 축 억제를 통한 배란 억제.
- **시상하부-뇌하수체-난소 축 (HPO Axis)** — 생식 기능을 조절하는 내분비 축. 시상하부의 GnRH가 뇌하수체의 FSH/LH 분비를 자극하고, 이는 난소의 난포 발달과 에스트로겐/프로게스테론 분비를 유도한다.
- **배란 억제 (Ovulation Inhibition)** — 호르몬 피임법의 가장 효과적인 1차 기전. LH 서지(LH surge)를 차단하여 난자가 난소에서 배출되는 것을 방지한다.
- **자궁경부 점액 변화 (Cervical Mucus Change)** — 프로게스틴의 부가적 피임 기전. 점액을 적고, 두껍고, 끈적하게 만들어 정자의 자궁 내 통과를 물리적으로 방해한다.
- **프로게스틴 단일제 (Progestin-Only Method)** — 에스트로겐을 포함하지 않는 피임법. DMPA, 프로게스틴 경구피임약, 피하이식제 등이 있으며, 혈전증 위험이 높은 여성이나 수유부에게 유용하다.

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