# 난관 결찰술(Tubal ligation) 실패 후 임신이 될 경우, 가장 우려해야 할 합병증은?

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> language: ko  
> subject: 가족계획

## 문제

난관 결찰술(Tubal ligation) 실패 후 임신이 될 경우, 가장 우려해야 할 합병증은?

## 보기

1. 자궁 외 임신 (Ectopic pregnancy) **✔ 정답**
2. 포상기태 (Molar pregnancy)
3. 다태 임신 (Multiple pregnancy)
4. 전치 태반 (Placenta previa)
5. 자궁 파열 (Uterine rupture)

**정답: 1**

## 해설

난관 결찰술이 실패하여 임신이 될 경우, 수정란이 결찰 부위나 그 이전에 착상할 위험이 높아져 자궁 외 임신(특히 난관 임신)의 상대적 위험도가 매우 높습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 난관 결찰술(Tubal ligation) 후 발생하는 실패 임신의 특성을 이해해야 합니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 난관 결찰술은 난관을 차단하여 수정을 방지하는 불임 수술입니다. 이 수술이 실패하여 임신이 발생했다는 것은, 난관의 일부가 막히거나 손상되었지만, 정자와 난자가 만날 수 있는 미세한 통로가 여전히 존재한다는 것을 의미합니다. 이로 인해 수정은 가능하지만, 정상적으로 자궁 내막까지 이동해야 할 수정란이 손상된 난관 내에 갇히게 될 위험이 매우 높아집니다. 따라서, 난관 결찰술 실패 후 임신은 Pathognomonic!하게 자궁 외 임신(Ectopic pregnancy), 특히 난관 임신(Tubal pregnancy)의 위험을 극적으로 증가시킵니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 난관 결찰술은 난관의 일부를 절제하거나 결찰하여 물리적 장벽을 만듭니다. 이 과정에서 난관의 내강(Lumen)이 좁아지거나, 섬모 운동(Ciliary motion)과 연동 운동(Peristalsis)이 방해받습니다. 결과적으로, 수정란의 자궁 내로의 정상적인 이동(Transport)이 심각하게 저해됩니다. 수정란이 결찰 부위 근처나 손상된 난관 내에 머무르게 되면, 그 자리에서 착상(Implantation)이 일어나 자궁 외 임신이 발생합니다. 연구에 따르면, 난관 결찰술 후 발생하는 임신의 약 1/3에서 자궁 외 임신이 보고될 정도로 위험도가 높습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

감별 포인트! ②번 포상기태(Molar pregnancy)는 수정 과정에서 발생하는 염색체 이상과 관련이 있으며, 난관 결찰술과는 직접적인 인과 관계가 없습니다.

③번 다태 임신(Multiple pregnancy)은 일반적으로 배란 유도제 사용이나 고령 임신 등과 연관되며, 난관 결찰 실패의 특이적 합병증이 아닙니다.

④번 전치 태반(Placenta previa)은 자궁 내막의 손상(예: 과거 제왕절개, 소파술)이나 다산 등이 위험 인자이며, 난관 상태와 무관합니다.

⑤번 자궁 파열(Uterine rupture)은 주로 과거 제왕절개 흉터 부위나 자궁 기형 등에서 발생하며, 난관 수술과는 직접적인 관련이 적습니다.

핵심 알고리즘
난관 결찰술 실패 → 난관 내강 협착/손상 → 수정란의 자궁 내 이동 장애 → 난관 내 정체 → 난관 착상 → **자궁 외 임신(난관 임신)** → (진단: 초음파 + β-hCG) → (치료: Methotrexate or 수술)
감별 진단 table

| 질환 | 주요 원인/위험인자 | 난관 결찰술과의 연관성 |
| --- | --- | --- |
| 자궁 외 임신 | 골반 염증성 질환(PID), 난관 수술, 자궁 외 임신 과거력 | 매우 높음 (직접적 합병증) |
| 포상기태 | 염색체 이상(완전/부분), 고령, 동아시아인 | 없음 |
| 다태 임신 | 배란 유도제, 체외 수정(IVF), 고령 | 없음 |
| 전치 태반 | 과거 제왕절개, 소파술, 다산, 흡연 | 없음 |
| 자궁 파열 | 과거 제왕절개, 자궁 기형, 다산, 과도한 자궁 수축 유도 | 매우 낮음 |

약물 포인트
**메토트렉세이트(Methotrexate)**

- **기전**: 엽산(Folic acid) 길항제로, 빠르게 분열하는 세포(예: 영양아세포(Trophoblast))의 DNA 합성을 억제하여 성장을 멈춥니다.

- **부작용**: 구역/구

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례**: 35세 여성, 난관 결찰술 시행 후 2년 차. 생리 예정일이 1주일 지났으며, 최근 3일간의 질 출혈과 오른쪽 아래 복부의 날카로운 통증을 호소하여 응급실 내원.

**진단적 접근**: 가장 먼저 할 검사는 **질식 초음파(Transvaginal ultrasound)**와 **혈청 β-hCG 정량 검사**입니다. 초음파에서 자궁 내 임신낭(Gestational sac)이 보이지 않고, 난관 부위에 비정상적인 덩어리(Tubal ring sign)나 복강 내 자유액(Free fluid)이 관찰되면 자궁 외 임신을 강력히 의심합니다. β-hCG가 1,500–2,000 mIU/mL 이상인데도 자궁 내 임신낭이 보이지 않으면(Discriminatory zone) 진단적 가치가 매우 높습니다.

**치료 계획**: 난관 임신이 확진되면, 환자의 상태(혈역학적 안정성), 임신 주수, β-hCG 수치, 환자의 미래 출산 계획에 따라 치료법을 결정합니다.

1. 메토트렉세이트(Methotrexate) 단일 요법: 혈역학적으로 안정적이고, 임신낭 크기가 작으며(

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