# 자궁내장치(IUD) 삽입과 골반염(PID) 발생 위험에 대한 설명으로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230929  
> language: ko  
> subject: 가족계획

## 문제

자궁내장치(IUD) 삽입과 골반염(PID) 발생 위험에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. IUD 종류와 상관없이 PID 위험이 5배 증가한다.
2. 삽입 시점과 무관하게 사용 기간 내내 PID 위험이 높다.
3. 삽입 후 첫 20일 이내에만 위험이 일시적으로 증가한다. **✔ 정답**
4. LNG-IUS는 PID 위험을 높이고, Cu-IUD는 낮춘다.
5. PID 기왕력이 있어도 IUD 삽입은 안전하다.

**정답: 3**

## 해설

IUD 삽입 시 자궁경부의 상재균이 자궁 내로 유입되어 삽입 후 첫 20일 이내에 PID 위험이 일시적으로 증가할 수 있으나, 그 이후의 장기적인 위험은 IUD를 사용하지 않는 여성과 비슷합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 자궁내장치(Intrauterine Device, IUD) 삽입과 골반염증성 질환(Pelvic Inflammatory Disease, PID)의 시기별 위험 관계를 묻는 문제입니다. PID는 자궁내막염, 난관염, 난소염, 복막염을 포함하는 상부 생식기 감염으로, 불임의 주요 원인이 됩니다.

핵심 기전! IUD 삽입 시 PID 위험 증가는 **삽입 과정 자체**와 관련이 있습니다. 삽입 시 자궁경부를 통과하는 과정에서 정상적으로 질이나 자궁경부에 상재하는 세균(예: *Chlamydia trachomatis*, *Neisseria gonorrhoeae*)이 자궁 내막으로 유입될 수 있습니다. 이로 인해 **삽입 직후 짧은 기간 동안** 감염 위험이 높아집니다. 그러나 일단 삽입이 완료되고, 자궁 내막이 이물질(IUD)에 적응한 후에는 IUD 자체가 지속적인 감염 위험을 높이지 않습니다.

정답 근거 및 기전
정답인 **③ "삽입 후 첫 20일 이내에만 위험이 일시적으로 증가한다"는 대규모 코호트 연구 결과를 반영합니다. WHO 연구에 따르면, IUD 삽입 후 PID 위험은 삽입 후 첫 20일 동안에만 현저히 증가하며(상대위험도 약 6배), 그 이후에는 IUD를 사용하지 않는 여성과 위험이 유사해집니다. 이는 감염이 삽입 과정에서 발생한 균에 의한 초기 사건임을 시사합니다.

오답 분석
① 오답! "IUD 종류와 상관없이 PID 위험이 5배 증가한다": 장기적으로는 거의 증가하지 않습니다.** 삽입 직후의 일시적 위험만 증가하며, 구리 IUD(Cu-IUD)와 레보노르게스트렐 방출 IUS(LNG-IUS) 모두에서 이 패턴은 유사합니다.
② 오답! "삽입 시점과 무관하게 사용 기간 내내 PID 위험이 높다": 이는 오래된 잘못된 개념입니다. 현대의 증거 기반 의학은 삽입 직후의 일시적 위험만을 인정합니다.
④ 오답! "LNG-IUS는 PID 위험을 높이고, Cu-IUD는 낮춘다": 두 종류 모두 삽입 직후 위험은 비슷합니다. 다만, LNG-IUS는 프로게스틴의 국소 작용으로 자궁내막을 얇게 만들어 *잠재적으로* 감염에 대한 장벽 역할을 할 수 있다는 가설이 있지만, PID 위험을 '낮춘다'고 단정할 만한 증거는 부족합니다.
⑤ 오답! "PID 기왕력이 있어도 IUD 삽입은 안전하다": **절대적인 금기는 아니지만, 매우 주의해야 합니다.** 과거 PID 병력, 특히 난관 손상이 있는 경우는 IUD 삽입 시 재발성 PID나 불임 위험이 더 높을 수 있습니다. 삽입 전 성병 검사(STI screening)와 항생제 예방요법(Prophylaxis)을 고려해야 하는 중요한 상황입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 32세 여성, 출산 경력 1회, 피임을 위해 Cu-IUD 삽입을 원함. 월경 주기는 규칙적이며, 현재 활발한 성생활이 있고 배우자는 1명. 특별한 과거력 없음.
**진단적 접근:**
1. **삽입 전 필수 평가:** 자궁경부 세포진 검사(Pap smear)가 최신인지 확인. 더 중요한 것은 성병 검사! 자궁경부 도말을 통한 *Chlamydia* 및 *Gonorrhea* NAAT 검사를 시행해야 합니다. 급성 감염이 확인되면 먼저 치료를 완료한 후 IUD를 삽입합니다.
2. **삽입 시기:** 월경 중 또는 직후가 이상적입니다. 이 시기는 자궁경부가 약간 열려 있고 임신 가능성이 가장 낮으며, 삽입 후 출혈을 월경으로 오인할 수 있어 편리합니다.
**치료 계획:**
1. **삽입 과정:** 무균적 술기(Aseptic technique)를 철저히 준수합니다.
2. **항생제 예방요법:** 미국 가이드라인(CDC)은 **모든 IUD 삽입 시 항생제 예방요법을 *일반적으로 권장하지 않습니다*.** 그러나 고위험군(다중 성교 상대자, 젊은 연령 등)이나 의사 판단 하에 삽입 전 도말검사 결과를 기다리는 동안 도시시클린(Doxycycline) 200mg을 단일 용량으로 투여할 수 있습니다.
**주의사항:** 삽입 후 첫 3-4주 동안 하복부 통증, 발열, 악취 나는 분비물이 나타나면 즉시 병원을 방문하도록 교육합니다. 이는 초기 PID를 시사할 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁
"IUD와 PID 문제는 '시기'가 핵심이에요. '삽입 직후=위험↑, 장기간 사용=위험→정상'이라는 공식을 기억하세요. 그리고 PID 기왕력이 있는 환자에게 IUD를 삽입할 때는 '절대 안전하다'고 말하면 안 됩니다. '신중히 고려해야 하며, 다른 피임법도 함께 논의해보자'고 말하는 게 정답입니다. 임상에서는 환자의 위험 요소를 평가하는 게 먼저죠!"

## 같은 주제 문제

- [32세 여성이 결혼 후 임신을 계획하고 산전 상담을 위해 외래에 내원하였다. 과거력상 특이질환은 없으며 현재 복용 중인 약물도 없다. 환자는 건강한 임신을 위해 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214943)
- [25세 여성이 월경통 완화를 위해 산부인과에 방문했다. 과거력상 당뇨, 고혈압, 심장질환은 없다. 현재 월경 주기가 불규칙하고 월경량이 과다하여 일상생활에 지장을…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214944)
- [24세 여성이 피임 없이 성관계를 가진 지 약 48시간 후 임신이 걱정되어 응급실을 방문하였다. 과거력상 특이질환은 없으며 마지막 월경은 2주 전이었다. 임신을 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214945)
- [28세 여성이 피임을 위해 자궁내장치(IUD)를 2개월 전 삽입하였다. 최근부터 간헐적인 하복부 통증이 발생하여 내원하였다. 질경 검사에서 자궁경부에서 IUD의 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214946)
- [29세 여성이 하복부 불편감과 월경 지연을 주소로 내원하였다. 1년 전 피임 목적으로 자궁내장치(IUD)를 삽입하였다. 소변 임신검사에서 양성이 확인되었고, 질경…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214947)
- [38세 여성이 둘째 아이 출산 후 6주가 되어 피임법에 대해 상담하러 왔다. 환자는 모유 수유 중이며, 호르몬제에 대한 부담감을 느끼고 있다. 이 환자에게 가장 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214949)
- [33세 여성이 출산 후 자궁 내 장치(IUD) 삽입을 고려하고 있다. IUD 시술 후 발생할 수 있는 합병증과 거리가 먼 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214950)
- [24세 여성이 2년 전부터 경구피임약을 꾸준히 복용 중이다. 환자는 건강한 몸을 만들기 위해 운동을 시작하려고 한다. 경구피임약 복용 시 유의해야 할 부작용과 가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214951)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._