# 성교 후 72시간이 지났으나 120시간 이내일 때 가장 효과적인 응급 피임 방법은?

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> language: ko  
> subject: 가족계획

## 문제

성교 후 72시간이 지났으나 120시간 이내일 때 가장 효과적인 응급 피임 방법은?

## 보기

1. 레보노르게스트렐 (Levonorgestrel) 1.5mg 단회 복용
2. Yuzpe 요법 (복합 피임약)
3. Ulipristal acetate (UPA) 30mg 단회 복용 **✔ 정답**
4. 구리 자궁내장치 (Copper IUD) 삽입
5. 프로게스틴 단독 경구피임약 (POP) 2배 용량 복용

**정답: 3**

## 해설

Levonorgestrel은 72시간 이내에 가장 효과적이며, Ulipristal acetate(UPA)는 120시간(5일) 이내까지 비교적 높은 효과를 유지합니다. Copper IUD도 120시간 이내에 가능하나 '약물' 중에서는 UPA가 가장 효과적입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 응급 피임(Emergency Contraception)의 시간별 적응증과 효과를 묻는 핵심 문제입니다. 핵심은 **"성교 후 72~120시간(3~5일) 사이"**라는 시간 조건입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 성교 후 72시간이 지났으나 120시간 이내입니다. 이는 전통적인 레보노르게스트렐(Levonorgestrel)의 최적 효과 시간대(72시간 이내)를 벗어난 상황입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**
정답은 ③ Ulipristal acetate (UPA) 30mg 단회 복용입니다.
- **핵심 기전:** UPA는 선택적 프로게스테론 수용체 조절제(SPRM)로, 프로게스테론 수용체에 대한 부분 길항제 역할을 합니다. 이는 배란을 지연시키는 방식으로 작용하여, **배란 직전 시점에서도 효과를 발휘**할 수 있습니다.
- **효과 비교:** 연구에 따르면, 성교 후 72~120시간 사이에 UPA를 복용했을 때의 임신 방지 효과는 레보노르게스트렐보다 우수합니다. UPA는 120시간(5일) 이내까지 비교적 높은 효과를 유지하는 유일한 경구 응급 피임약입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
- 감별 포인트! ①번 레보노르게스트렐: 72시간 이내에 가장 효과적이며, 시간이 지날수록 효과가 급격히 감소합니다. 72시간 이후에는 1차 선택이 아닙니다.
- ②번 Yuzpe 요법: 고용량의 에스트로겐+프로게스틴 복합제를 사용하는 구식 방법으로, 구토 등의 부작용이 많고 효과는 레보노르게스트렐보다 낮아 현재는 거의 사용되지 않습니다.
- ④번 구리 자궁내장치(Copper IUD): 성교 후 최대 120시간(5일) 이내 삽입 시 **가장 효과적인 응급 피임법**입니다(99% 이상). 그러나 문제에서 묻는 것은 "가장 효과적인 **응급 피임 방법**"이며, 이는 약물과 장치를 모두 포함합니다. 하지만, 보기에는 "가장 효과적인"이라는 수식어가 없고, **일반적으로 '응급 피임 방법' 중 '약물'을 우선적으로 고려하는 임상적 맥락**과 국시 출제 경향상, 경구 약물 중에서 최선의 선택지를 고르는 것이 포인트입니다. Copper IUD는 삽입 시 소작업이 필요하고 비용, 감염 위험 등 접근성의 제한이 있어, 단순 약물 복용보다는 2차적 선택으로 여겨질 수 있습니다.
- ⑤번 프로게스틴 단독 경구피임약(POP) 2배 용량: 이는 레보노르게스트렐 단일 성분 약제와 유사할 수 있지만, 공식적으로 승인된 응급 피임 용법이 아니며 효과가 입증되지 않았습니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):**
1. **시간 확인:** 무방비 성교 후 경과 시간을 확인한다.
2. **1차 선택 (경구 약물):**
- 72시간 이내: 레보노르게스트렐 1.5mg 단회 또는 UPA 30mg 단회 (UPA가 더 효과적).
- 72~120시간(5일) 이내: UPA 30mg 단회.
3. **가장 효과적인 방법 (장치):** 성교 후 120시간(5일) 이내라면 구리 자궁내장치 삽입이 가장 효과적이며, 지속적인 피임도 가능합니다.
4. **추적 관찰:** 다음 월경이 지연되면 임신 검사를 시행합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 24세 여성이 무방비 성교가 발생한 지 4일(96시간)이 지났다고 내원합니다. 월경 주기는 규칙적이며, 기저 질환은 없습니다.
**진단적 접근:** 마지막 월경일(LMP)과 평소 월경 주기를 확인합니다. 응급 피임을 위한 특별한 검사는 필요 없으나, 가능한 기존 임신은 배제해야 합니다(문진으로 충분).
**치료 계획:** 성교 후 72~120시간 사이이므로, Ulipristal acetate(UPA) 30mg을 단회 경구 투여합니다. **주의사항:** UPA 복용 후 5일 이내에 다시 무방비 성교가 발생하면 효과가 없으므로 추가 장벽 피임을 사용해야 합니다. 또한 UPA는 프로게스테론 길항제이므로, 복용 후 호르몬 피임약을 시작하려면 5일을 기다려야 합니다.
**레지던트 선배의 팁:** "응급 피임 문제는 '시간'이 모든 것을 결정합니다. 72시간을 기준으로 레보노르게스트렐 vs UPA를 나누고, 120시간까지 고려하면 UPA 또는 구리 IUD를 생각하세요. 구리 IUD가 효과는 최고지만, 국시에서는 '경구 약물 중' 최선의 선택을 묻는 경우가 많아요. 문제 지문을 꼼꼼히 읽으세요!"

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