# 구리 자궁내장치(Copper IUD)의 주된 피임 기전으로 옳은 것은?

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> subject: 가족계획

## 문제

구리 자궁내장치(Copper IUD)의 주된 피임 기전으로 옳은 것은?

## 보기

1. 배란 억제
2. 자궁경부 점액 점도 증가
3. 자궁내막 위축 유발
4. 정자의 운동성 및 수정 능력 방해 **✔ 정답**
5. 나팔관 운동성 저하

**정답: 4**

## 해설

구리(Cu) 이온이 자궁강 내에서 무균성 염증 반응을 유발하여 정자의 운동성, 생존, 수정 능력을 방해하는 것이 주된 기전입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 자궁내장치(Intrauterine Device, IUD)의 작용 기전을 구리와 호르몬 제제로 구분하여 정확히 아는지 묻는 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 구리 자궁내장치의 작용 기전은 호르몬성 IUD와 혼동하기 쉬운 핵심 포인트입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 구리 IUD의 주된 피임 기전은 **정자에 대한 직접적인 살정 효과(Spermicidal effect)**입니다. 자궁강 내에서 지속적으로 방출되는 구리 이온(Cu²⁺)은 무균성 염증 반응을 유발하고, 이는 대식세포(Macrophage), 호중구(Neutrophil), 프로스타글란딘(Prostaglandin)의 증가로 이어집니다. 이 환경은 정자의 운동성(Sperm motility)을 억제하고, 정자의 생존을 방해하며, 수정 능력을 저하시킵니다. 또한, 구리 이온은 자궁내막에 대한 직접적인 독성 효과로 착상(Implantation)을 방해하는 2차적 기전도 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ①번 "배란 억제"는 호르몬성 IUD(예: 레보노르게스트렐 방출 IUD)의 주요 기전 중 하나입니다. 구리 IUD는 배란을 억제하지 않습니다.

감별 포인트! ②번 "자궁경부 점액 점도 증가" 역시 프로게스테론(Progesterone)이나 레보노르게스트렐(Levonorgestrel)과 같은 프로게스틴(Progestin)의 작용으로, 호르몬성 IUD나 경구피임약의 기전입니다.

감별 포인트! ③번 "자궁내막 위축 유발"은 호르몬성 IUD의 매우 중요한 기전입니다. 레보노르게스트렐이 자궁내막에 국소적으로 작용하여 얇고 위축된 상태로 만들어 착상을 방해합니다.

감별 포인트! ⑤번 "나팔관 운동성 저하"는 구리 IUD의 주요 기전으로 알려져 있지 않습니다. 나팔관 운동성은 주로 호르몬 영향과 관련이 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 32세 여성, 2명의 자녀를 출산했으며, 향후 5년간 추가 출산 계획이 없어 장기적이고 효과적인 피임법을 원합니다. 월경 주기는 규칙적이며, 호르몬 치료에 대한 부작용을 우려합니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 이 환자에게는 구리 T380A IUD(Paragard)가 좋은 선택지입니다. 효과 지속 기간은 최대 10년이며, 호르몬 부작용이 없습니다. 삽입 시기는 월경 중이나 월경 직후가 이상적입니다. 삽입 후 흔한 부작용은 월경통(Dysmenorrhea)과 월경 과다(Menorrhagia)의 악화입니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 구리 IUD의 사용 금기는 활동성 골반 감염(Pelvic Inflammatory Disease), 원인 불명의 생식기 출혈, 자궁 기형, 구리 알레르기 등입니다. 삽입 후 3-6주 내 추적 검진을 권장하며, 실패율은 약 0.8%입니다.

## 핵심 개념

- **구리 자궁내장치 (Copper Intrauterine Device)** — 구리 이온을 방출하는 비호르몬성 장치. 주된 기전은 정자에 대한 살정 효과. 효과 지속 기간은 10년.
- **살정 효과 (Spermicidal Effect)** — 정자의 운동성, 생존, 수정 능력을 방해하거나 정자를 죽이는 효과. 구리 IUD의 주요 작용 기전.
- **레보노르게스트렐 방출 IUD (Levonorgestrel-releasing IUD)** — 호르몬성 IUD. 주된 기전은 자궁내막 위축, 자궁경부 점액 점도 증가, 일부 배란 억제. 월경량 감소 효과가 있음.
- **무균성 염증 반응 (Aseptic Inflammatory Response)** — 세균 감염 없이 이물질(구리 IUD)에 의해 유발되는 염증. 대식세포, 호중구, 사이토카인 증가를 동반.
- **착상 방해 (Interference with Implantation)** — 구리 IUD의 2차적 기전. 구리 이온의 독성과 염증 반응이 자궁내막 환경을 변화시켜 수정란이 자궁벽에 착상되는 것을 방해함.

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