# 보행 주기 중 입각기 말기(terminal stance)에서 족관절과 주요 작용 근육의 상태로 옳은 것은?

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> subject: 물리치료 기초

## 문제

보행 주기 중 입각기 말기(terminal stance)에서 족관절과 주요 작용 근육의 상태로 옳은 것은?

## 보기

1. 배측굴곡 - 전경골근 구심성 수축
2. 저측굴곡 - 비복근 원심성 수축 **✔ 정답**
3. 배측굴곡 - 비복근 원심성 수축
4. 저측굴곡 - 전경골근 구심성 수축
5. 중립 위치 유지

**정답: 2**

## 해설

입각기 말기(heel off)에서 족관절은 저측굴곡하며, 비복근과 가자미근이 원심성 수축으로 신체 전방 이동 속도를 조절한다.

## 심화 해설

물리치료 핵심 해설
이 문제는 보행 분석(Gait Analysis)에서 입각기 말기(Terminal stance)의 발목 움직임과 근육 수축 양식을 묻고 있어요. 보행 주기(Gait cycle)를 단순히 관절 각도만 외우는 것이 아니라, 각 시기마다 어떤 근육이 중력을 제어하고 추진력을 만드는지를 이해하는 것이 핵심이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
입각기 말기는 뒤꿈치 떼기(Heel off)부터 반대쪽 발이 땅에 닿기 직전까지의 구간이에요. 이 시기에 우리 몸은 앞으로 전진하기 위해 뒤꿈치를 들면서 발목이 발바닥굽힘(Plantar flexion) 상태로 빠르게 움직여요. 이때 종아리 근육인 장딴지근(Gastrocnemius)과 가자미근(Soleus)이 매우 중요한 역할을 합니다. 이 근육들은 발목이 발바닥굽힘 되는 것을 그냥 놔두는 것이 아니라, 원심성 수축(Eccentric contraction)을 통해 발목이 너무 빠르게 떨어지지 않도록 조절하며 신체의 전방 이동 속도를 제어하는 거예요. 마치 자동차의 브레이크처럼, 발목이 바닥으로 '털썩' 떨어지는 것을 막고 부드럽게 추진력을 만드는 과정입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ②번 발바닥굽힘(Plantar flexion) - 장딴지근(Gastrocnemius) 원심성 수축(Eccentric contraction)이 정답이에요. 입각기 말기에 발목은 약 10~20도 발바닥굽힘 상태가 되며, 장딴지근-가자미근 복합체가 원심성으로 길어지면서 앞정강근(전경골근, Tibialis anterior)의 힘을 해제하고 몸을 앞으로 나아가게 해요. 이 원심성 수축 덕분에 우리는 매끄럽게 걷고, 갑자기 발이 꺾이지 않아요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의!
① 발등굽힘(Dorsiflexion) - 앞정강근(Tibialis anterior) 구심성 수축: 이 조합은 입각기 초기(Initial stance)나 흔들기(유각기, Swing phase)에서 발이 땅에 끌리지 않도록 발끝을 들어 올릴 때 나타나요. 입각기 말기와 반대 움직임이에요.
③ 발등굽힘(Dorsiflexion) - 장딴지근 원심성 수축: 발등굽힘은 장딴지근이 아닌 앞정강근의 구심성 수축에 의해 일어나며, 장딴지근이 원심성 수축할 때는 발목이 발바닥굽힘 되는 것을 제어하는 중이에요. 움직임 방향과 근육의 역할이 잘못 매칭되었어요.
④ 발바닥굽힘(Plantar flexion) - 앞정강근 구심성 수축: 앞정강근은 발등굽힘근이지 발바닥굽힘근이 아니에요. 이 선택지는 근육의 기능 자체를 혼동한 경우입니다.
⑤ 중립 위치 유지: 입각기 말기는 지속적으로 움직임이 발생하는 동적 구간으로, 발목이 중립에 머무르지 않아요.

개념 정리

| 보행 시기 | 발목 움직임 | 주요 근육 및 수축 양식 |
| --- | --- | --- |
| 입각기 초기(Initial contact ~ Loading response) | 발바닥굽힘(Plantar flexion) | 앞정강근(Tibialis anterior) 원심성 수축 |
| 입각기 중간(Mid stance) | 발등굽힘(Dorsiflexion) | 장딴지근(Gastrocnemius) 원심성 수축 |
| 입각기 말기(Terminal stance) | 발바닥굽힘(Plantar flexion) | 장딴지근(Gastrocnemius) 원심성 수축 |
| 흔들기(Swing phase) | 발등굽힘(Dorsiflexion) | 앞정강근(Tibialis anterior) 구심성 수축 |

한눈에 비교!
혼동 주의! 구심성(Concentric) vs 원심성(Eccentric) 수축의 역할 차이를 알아둬야 해요.
**구심성 수축**: 근육 길이가 짧아지면서 힘을 내는 것 (가속, 추진). 예) 흔들기에서 앞정강근이 발을 들어 올리는 동작.
**원심성 수축**: 근육 길이가 늘어나면서 힘을 내는 것 (제동, 감속). 예) 입각기 말기에서 장딴지근이 발목이 과도하게 떨어지지 않게 속도를 조절하는 동작.

병태생리 포인트
만약 장딴지근이 약해지거나 마비되면 입각기 말기에 발목이 통제되지 않고 바닥으로 빠르게 떨어져요. 이 경우 추진력 상실과 입각기 말기 불안정성이 나타나며, 보행 속도가 느려지고 반대쪽 다리를 앞으로 내딛는 보폭이 짧아지는 특징적인 보행(종아리근육 약화 보행)을 보여요. 또한 반대편 발이 땅에 닿기 전에 같은 쪽 무릎이 과도하게 뒤로 젖혀지는 무릎 과다폄(Knee hyperextension)이 동반될 수 있어요.

암기 팁
입각기 말기는 "뒤꿈치 들고 앞으로 쏠리는 순간"이에요. 이때 종아리(장딴지근)가 '꽉 버티면서 천천히 늘어난다(원심성)'고 생각하면 돼요. "장딴지근이 발목 꺾임을 막는 브레이크 역할!"이라고 연상해 보세요.

국시 빈출 포인트
보행 주기 각 시기별 관절 움직임과 주요 근육의 수축 양식은 물리치료사 국가고시에 **매년 반드시 출제**되는 단골 주제예요. 특히 입각기 말기와 중간기의 발목 움직임과 근육 작용을 혼동시키는 함정이 자주 나오니, 표로 깔끔하게 정리해 두는 것이 좋아요.

기출 변형 주의!
이 주제는 단순 움직임 짝짓기가 아니라, "장딴지근 약화 환자에게서 나타날 수 있는 보행 이상은?", "입각기 말기 발목의 움직임을 제어하는 근육의 신경 지배는?"처럼 **임상 증상, 해부학적 신경 지배, 병리적 보행**과 연결 지어 출제될 가능성이 매우 높아요. 장딴지근의 신경 지배(정강신경, Tibial nerve, L5~S2)까지 함께 기억해 두세요.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"40대 남성 환자분이 정강뼈(Tibia) 원위부 골절로 6주간 석고 고정 후 오늘 처음으로 물리치료실에 의뢰되었어요. 보행를 관찰해 보니, 환측 다리로 디딜 때 뒤꿈치를 들지 못하고 발 전체가 바닥에서 '쩍' 소리를 내며 떨어지고, 반대쪽 다리는 보폭이 매우 짧게 나가는 것이 보여요. 또한 디딤발 무릎이 뒤로 심하게 젖혀져 있습니다." 이건 전형적인 장딴지근 약화로 인한 입각기 말기 추진력 상실 보행이에요.

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**
핵심! 평가(Examination) 단계에서는 관찰(Observation)과 도수근력검사(MMT, Manual Muscle Test)로 장딴지근의 근력을 평가해요. 특히 발꿈치 들기(Heel raise) 테스트를 통해 근력(등급)과 지구력을 확인하죠. 보행 분석(Gait Analysis)에서는 입각기 말기의 추진력 부족과 무릎 과다폄을 정량화해요.
중재(Intervention)에서는 장딴지근 강화 운동(Calf raise)을 체중 부하가 가능한 상태라면 선 상태에서 점진적으로 시행하고, 초기에는 앉은 자세나 누운 자세에서 저항 운동을 시작해요. 무엇보다 중요한 것은 원심성 조절 훈련(Eccentric control training)이에요. 계단이나 경사로에서 천천히 발뒤꿈치를 내리는 운동을 통해 장딴지근이 늘어나면서 발목을 제어하는 능력을 회복시키는 것이 추진력 향상과 무릎 과다폄 교정에 매우 효과적이에요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
장기간 고정 후에는 관절가동범위(ROM, Range of Motion)가 제한되어 있을 수 있으므로 운동 전 온찜질이나 수치료로 조직을 이완시켜 주는 것이 좋아요. 또한 통증을 모니터링하면서 무리하게 ROM을 늘리기보다 능동 보조 운동부터 시작해야 해요. 보행 훈련 시 낙상 위험이 높으므로 반드시 평행봉이나 지팡이를 활용하고 치료사가 가까이서 보조해야 해요.

물리치료 프로토콜

| 단계 | 중재 | 강도/빈도 |
| --- | --- | --- |
| 초기 (급성/아급성) | ROM 운동 (발목 펌프), 등척성 장딴지근 수축, 간접 아이싱 | 매시간 ROM, 등척성 수축 10초x10회/1세트 |
| 중기 (근력 강화) | 앉은 자리 발꿈치 들기 → 선 자리 발꿈치 들기, 계단 내려오기(원심성 훈련) | 10회x3세트, 주 5회 |
| 후기 (기능 회복) | 경사로 보행, 한발 서기, 까치발 보행 | 기능적 활동 내 통합 |

선배 물리치료사의 한마디
"입각기 말기의 장딴지근 원심성 수축을 완벽히 이해하면, 단순히 '까치발 운동'만 시키지 않아요. 왜 환자가 디딜 때 무릎이 뒤로 꺾이는지, 왜 반대쪽 발걸음이 짧아지는지를 **운동학(Kinesiology)과 병리학적 원리로 이해**하게 된답니다. 이런 통합적 사고가 쌓여야 국가고시는 물론이고 임상에서 환자에게 딱 맞는 치료를 설계할 수 있는 전문가로 성장할 수 있어요. 파이팅입니다!"

## 핵심 개념

- **보행 주기(Gait Cycle)** — 한쪽 발뒤꿈치가 땅에 닿는 시점부터 같은 발뒤꿈치가 다시 땅에 닿을 때까지의 주기로, 입각기(60%)와 흔들기(40%)로 구성됩니다.
- **입각기 말기(Terminal Stance)** — 뒤꿈치 떼기(Heel off)부터 반대쪽 발의 초기 접촉까지의 구간으로, 보행 주기의 30~50%에 해당하며 신체 전진을 위한 추진력이 생성됩니다.
- **원심성 수축(Eccentric Contraction)** — 근육이 활성화된 상태에서 길이가 길어지며 장력을 발휘하는 수축 양식으로, 관절 움직임을 제동하고 감속하는 역할을 합니다.
- **장딴지근** — 종아리의 가장 바깥 근육으로, 발바닥굽힘과 무릎 굽힘을 보조하며 보행의 입각기 말기에서 원심성 수축으로 추진력을 제어합니다.
- **발바닥굽힘(Plantar Flexion)** — 발목을 발바닥 쪽으로 굽히는 움직임으로, 입각기 말기에서 신체를 앞으로 전진시키는 주요 동작입니다.

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