# 어깨 수평 모음(horizontal adduction) 시 작용하는 근육이 아닌 것은?

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> subject: 물리치료 기초

## 문제

어깨 수평 모음(horizontal adduction) 시 작용하는 근육이 아닌 것은?

## 보기

1. 대흉근(pectoralis major)
2. 전삼각근(anterior deltoid)
3. 부리위팔근(coracobrachialis)
4. 극하근(infraspinatus) **✔ 정답**
5. 견갑하근(subscapularis)

**정답: 4**

## 해설

어깨 수평 모음의 주동근은 대흉근, 전삼각근이며, 극하근은 바깥돌림과 수평 벌림에 작용하므로 수평 모음의 길항근이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 어깨관절(Shoulder joint)의 수평 모음(Horizontal adduction) 동작에 관여하는 근육을 정확히 구분하는 해부학적 지식을 묻고 있어요. 수평 모음이란 팔을 90도 벌림(Abduction)한 상태에서 몸통 정중선을 향해 수평으로 당기는 동작을 말합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 어깨 수평 모음(Horizontal adduction)의 주동근(Agonist)은 크게 가슴 앞쪽에 위치한 근육들이에요. 이 근육들은 수평 모음 외에도 어깨관절의 굽힘(Flexion), 모음(Adduction), 안쪽돌림(Internal rotation) 등에 복합적으로 작용합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 극하근(Infraspinatus)은 어깨뼈(Scapula) 뒤쪽의 극하오목(Infraspinous fossa)에서 일어나 위팔뼈(Humerus) 큰결절(Greater tubercle)에 닿는 근육이에요. 이 근육의 주된 작용은 가쪽돌림(External rotation)과 어깨관절의 안정화이며, 팔을 90도 벌린 상태에서는 수평 벌림(Horizontal abduction)을 담당해요. 따라서 수평 모음 동작에서는 오히려 길항근(Antagonist) 역할을 하므로, 수평 모음에 작용하는 근육이 아닙니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
①번 큰가슴근(Pectoralis major)은 위팔의 모음, 안쪽돌림, 그리고 수평 모음의 가장 강력한 주동근입니다.
②번 앞쪽어깨세모근(Anterior deltoid)은 빗장뼈(Clavicle) 바깥쪽에서 일어나 위팔뼈(Humerus)에 닿으며, 어깨 굽힘, 안쪽돌림, 수평 모음을 담당합니다.
③번 부리위팔근(Coracobrachialis)은 어깨뼈의 부리돌기(Coracoid process)에서 일어나 위팔뼈 안쪽에 닿으며, 위팔의 굽힘과 모음을 보조하고 수평 모음 시 시너지 작용을 합니다.
⑤번 어깨밑근(Subscapularis)은 어깨뼈 앞면의 어깨밑오목(Subscapular fossa)에서 일어나 위팔뼈 작은결절(Lesser tubercle)에 닿아, 주된 안쪽돌림근으로 수평 모음 시에도 강력하게 작용합니다. 혼동 주의! 어깨밑근은 돌림근띠(Rotator cuff)에 속하지만, 그 작용은 극하근과 정반대인 안쪽돌림 및 수평 모음입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 어깨관절의 돌림근띠(Rotator cuff) 근육 4개 중 극하근(Infraspinatus)과 작은원근(Teres minor)은 가쪽돌림 및 수평 벌림, 어깨밑근(Subscapularis)은 안쪽돌림 및 수평 모음, 가시위근(Supraspinatus)은 벌림 시작(0~30도)을 담당한다는 기능적 해부학 관계를 함께 정리해 두세요.

개념 정리
수평 모음(Horizontal adduction)의 주동근: 큰가슴근(Pectoralis major), 앞쪽어깨세모근(Anterior deltoid), 부리위팔근(Coracobrachialis), 어깨밑근(Subscapularis)입니다.
수평 벌림(Horizontal abduction)의 주동근: 뒤쪽어깨세모근(Posterior deltoid), 극하근(Infraspinatus), 작은원근(Teres minor) 등입니다.

한눈에 비교!

| 구분 | 수평 모음 주동근 | 수평 벌림 주동근 |
| --- | --- | --- |
| 대표 근육 | 큰가슴근(Pectoralis major), 앞쪽어깨세모근(Anterior deltoid) | 뒤쪽어깨세모근(Posterior deltoid), 극하근(Infraspinatus) |
| 돌림근띠 역할 | 어깨밑근(Subscapularis)이 강력 보조 | 극하근(Infraspinatus), 작은원근(Teres minor)이 담당 |
| 주요 신경지배 | 가쪽가슴근신경, 안쪽가슴근신경, 겨드랑신경, 근육피부신경 | 겨드랑신경, 어깨위신경 |

암기 팁
"수평으로 팔을 모을 땐, **앞**에 있는 근육들(앞삼각근, 큰가슴근, 부리위팔근, 어깨밑근)이 당기고, 수평으로 팔을 벌릴 땐 **뒤**에 있는 근육들(뒤삼각근, 극하근, 작은원근)이 당긴다!"고 연상하면 쉽게 외울 수 있어요. 또한 극하근(Infraspinatus)은 이름에 'spinatus(가시)'가 들어가 있지만, 기능은 가시위근(Supraspinatus)의 벌림과 달리 가쪽돌림과 수평 벌림임을 구별하세요.

국시 빈출 포인트
어깨관절 각 동작별 주동근과 신경 지배는 물리치료사 국가고시 해부학 및 운동학 영역에서 매년 꾸준히 출제되는 **High Yield** 주제예요. 특히 돌림근띠(Rotator cuff) 4개 근육 각각의 작용을 묻는 문제는 변별력 확보를 위해 자주 나오므로, 각 근육의 이는곳(Origin), 닿는곳(Insertion), 작용(Action), 신경 지배(Innervation)를 정확히 암기해야 합니다.

기출 변형 주의!
같은 개념을 "어깨 수평 벌림 시 작용하는 근육이 아닌 것은?" 또는 "다음 중 돌림근띠 근육이 아닌 것은?"과 같은 형태로도 자주 출제되니, 주동근과 길항근의 관계를 확실히 정리해 두세요.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드

**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"36세 남성 환자가 3주 전 스노보드 타다 넘어지며 오른쪽 어깨를 다쳤어요. 현재 팔을 앞으로 들거나 옆으로 드는 것은 가능하지만, 운전대를 왼쪽으로 꺾거나 책상 위 물건을 반대편으로 미는 동작, 즉 수평 모음 동작에서 통증을 호소해요. 검사 결과, 저항성 수평 모음 검사에서 통증이 유발되며 큰가슴근(Pectoralis major)과 어깨밑근(Subscapularis)의 힘줄 부위에 압통이 있습니다."

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**
이처럼 수평 모음 동작에서 통증이 나타나는 것은 큰가슴근(또는 어깨밑근)의 힘줄염(Tendinitis) 또는 부분 파열, 그리고 과사용으로 인한 길항근(극하근 등)의 방어성 수축 및 유발점(Trigger point)을 의심할 수 있어요.

핵심! 먼저 시각적 통증 평가 척도(VAS)를 확인하고, 도수근력검사(MMT, Manual Muscle Test)로 수평 모음(큰가슴근, 앞쪽어깨세모근)과 수평 벌림(뒤쪽어깨세모근, 극하근)의 근력 차이를 측정하며, 관절가동범위(ROM, Range of Motion) 측정 시 통증 유발점(통증 호, Painful arc)을 기록해야 합니다.

급성기에는 얼음찜질(Ice pack)과 함께 경피적전기신경자극(TENS, Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation)으로 통증을 조절하고, 길항근인 극하근의 과긴장을 풀어주기 위한 가벼운 마사지 및 근막이완술(Myofascial release)을 적용할 수 있어요.

회복기에는 탄력 밴드를 이용한 저항성 수평 모음 운동, 닫힌사슬운동(Closed chain exercise)의 일종인 벽 밀기(Wall push-up)를 통해 큰가슴근과 앞쪽어깨세모근을 점진적으로 강화합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
어깨 수평 모음 시 통증이 심한 경우, 돌림근띠(Rotator cuff)의 전반적인 파열 여부를 감별하기 위해 특수 정형 검사(예: 어깨밑근을 평가하는 Lift-off test, Bear-hug test)를 반드시 수행하고, 의심 소견이 보이면 의사에게 영상 검사를 의뢰해야 해요. 운동 처방 시 극하근의 과도한 단축이나 통증을 무시한 과격한 스트레칭은 피해야 합니다.

물리치료 프로토콜
**급성기**: 통증 조절(TENS, 냉치료), 가동범위 유지(도르래, 지팡이 운동), 길항근 이완
**회복기**: 점진적 저항 운동(탄력 밴드 수평 모음), 닫힌사슬운동, 어깨뼈 안정화 운동
**기능 회복기**: 스포츠 특이적 훈련(던지기, 수영 스트로크 등), 고유수용성신경근촉진법(PNF, Proprioceptive Neuromuscular Facilitation)의 D2 굽힘 패턴(굽힘-벌림-가쪽돌림) 및 D2 폄 패턴(폄-모음-안쪽돌림)을 응용한 복합 운동

선배 물리치료사의 한마디
"수평 모음 동작의 해부학과 근육 기능을 정확히 알아야만, 환자가 '팔을 안쪽으로 당길 때 아프다'고 할 때 어떤 근육을 검사하고 치료해야 할지 바로 떠올릴 수 있어요. 단순히 외우기보다, 동작을 직접 해보면서 어느 근육이 수축하는지 느껴보는 것이 가장 확실한 공부법이랍니다!"

## 핵심 개념

- **수평 모음(Horizontal adduction)** — 팔을 90도 벌림한 상태에서 수평면을 따라 몸의 정중선 쪽으로 팔을 당기는 동작으로, 큰가슴근과 앞쪽어깨세모근이 주동근입니다.
- **극하근** — 어깨뼈 뒤쪽에서 위팔뼈 큰결절에 닿는 돌림근띠 근육으로, 위팔의 가쪽돌림과 수평 벌림을 주로 담당합니다.
- **돌림근띠(Rotator cuff)** — 가시위근, 극하근, 작은원근, 어깨밑근의 4개 근육으로 구성되며, 어깨관절의 회전 및 동적 안정성을 제공합니다.
- **주동근** — 특정 관절 동작을 일으키는 데 주된 역할을 하는 근육으로, 수평 모음의 주동근은 큰가슴근 등입니다.
- **큰가슴근(Pectoralis major)** — 가슴 앞쪽의 크고 부채꼴 모양 근육으로, 위팔의 모음, 안쪽돌림, 수평 모음의 가장 강력한 주동근입니다.

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