# 간(liver)의 기능이 아닌 것은?

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> language: ko  
> subject: 물리치료 기초

## 문제

간(liver)의 기능이 아닌 것은?

## 보기

1. 담즙 생성 및 분비
2. 혈당 조절과 글리코겐 저장
3. 혈장 단백질 합성
4. 인슐린과 글루카곤 분비 **✔ 정답**
5. 해독 작용

**정답: 4**

## 해설

인슐린과 글루카곤은 췌장의 랑게르한스섬(β세포와 α세포)에서 분비되며, 간은 담즙 생성, 대사 조절, 단백질 합성, 해독 등을 담당한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 간(Liver)의 다양한 생리적 기능을 이해하고, 다른 장기의 내분비 기능과 혼동하지 않는지를 평가해요. 간은 인체의 '화학 공장'이라 불릴 정도로 대사, 해독, 저장, 합성 등 광범위한 기능을 담당하지만, 혈당을 직접 조절하는 호르몬을 분비하는 기관은 아니에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 간의 주요 기능은 크게 **물질대사**, **해독 작용**, **담즙 생성 및 분비**, **저장**으로 나눌 수 있어요. 탄수화물 대사(해당과정, 포도당신생합성), 지방 대사, 단백질 대사(요소 회로, 혈장단백질 합성)를 통해 신체 항상성을 유지하고, 약물이나 노폐물을 해독하며, 지용성 비타민(A, D, E, K)과 비타민 B12, 철분 등을 저장하는 창고 역할도 합니다. 핵심! 반면, 혈당을 직접적으로 낮추거나 높이는 인슐린(Insulin)과 글루카곤(Glucagon)은 이자(췌장, Pancreas)의 랑게르한스섬(Islets of Langerhans)에서 분비됩니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 보기 4의 '인슐린과 글루카곤 분비'는 이자(췌장)의 내분비 기능입니다. 구체적으로, 인슐린은 랑게르한스섬의 **베타세포(β-cell)**에서 분비되어 식후 혈당을 낮추고, 글루카곤은 **알파세포(α-cell)**에서 분비되어 공복 시 혈당을 높입니다. 간은 이 두 호르몬의 주요 표적 기관으로, 호르몬의 신호에 따라 글리코겐 합성 또는 분해를 조절할 뿐, 호르몬을 직접 분비하지는 않아요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 나머지 보기는 모두 간의 핵심 기능입니다.
① **담즙 생성 및 분비**: 간세포(Hepatocyte)는 지방의 유화와 흡수에 필수적인 담즙(Bile)을 지속적으로 생산하고, 담낭이 이를 저장·농축했다가 십이지장으로 분비합니다.
② **혈당 조절과 글리코겐 저장**: 간은 인슐린 자극에 의해 포도당을 글리코겐(Glycogen)으로 합성·저장하는 **글리코겐 합성(Glycogenesis)**과, 글루카곤 자극에 의해 글리코겐을 포도당으로 분해하는 **글리코겐 분해(Glycogenolysis)**를 수행합니다. 또한 아미노산 등으로부터 새로운 포도당을 만드는 **포도당신생합성(Gluconeogenesis)**을 통해 혈당을 정밀하게 조절합니다.
③ **혈장 단백질 합성**: 간은 혈액 내 삼투압 유지에 중요한 알부민(Albumin)과 혈액 응고에 필수적인 섬유소원(Fibrinogen), 프로트롬빈(Prothrombin) 등 대부분의 혈장 단백질을 합성하는 곳입니다.
⑤ **해독 작용**: 간은 약물, 알코올, 대사 과정에서 생성된 암모니아(요소로 전환) 같은 유해 물질을 산화, 환원, 가수분해, 포합 반응을 통해 무독화하거나 배설하기 쉬운 형태로 변형합니다.

개념 정리

| 기관 | 주요 기능 | 특징 |
| --- | --- | --- |
| 간 (Liver) | 대사 조절 (탄·단·지), 담즙 생성, 해독, 혈장단백질 합성, 저장 (글리코겐, 비타민) | 기능이 매우 다양하며, 부분 절제 후에도 재생 능력이 뛰어남 |
| 이자 (Pancreas) | 내분비: 인슐린·글루카곤 분비 (혈당 조절), 외분비: 이자액(소화효소) 분비 | 랑게르한스섬이 내분비 기능을, 샘꽈리(Acini)가 외분비 기능을 담당 |

한눈에 비교!

| 구분 | 인슐린 (Insulin) | 글루카곤 (Glucagon) |
| --- | --- | --- |
| 분비 세포 | 이자(췌장) 베타세포 (β-cell) | 이자(췌장) 알파세포 (α-cell) |
| 자극 요인 | 혈당 상승 (식후) | 혈당 저하 (공복, 운동) |
| 간에서의 작용 | 글리코겐 합성 촉진 (혈당 저장) | 글리코겐 분해 촉진 (혈당 방출) |
| 전체 효과 | 혈당 감소 | 혈당 증가 |

병태생리 포인트
간 기능이 심각하게 저하되는 간경변증(Liver cirrhosis)이나 전격성 간염(Fulminant hepatitis) 같은 질환에서는 해독 기능 저하로 간성뇌증(Hepatic encephalopathy)이 발생할 수 있고, 혈장단백질(특히 알부민) 합성 감소로 복수(Ascites)나 부종이 나타나며, 응고인자 합성 장애로 출혈 경향이 증가할 수 있어요. 물리치료 시 이러한 합병증 유무를 반드시 확인해야 합니다.

국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시에서는 간과 이자(췌장)의 기능을 직접 묻는 문제보다는, 간 기능 저하 시 나타나는 **피로, 부종, 출혈 위험** 등이 물리치료 중재에 미치는 영향이나, 당뇨병 환자의 운동 시 혈당 변화와 관련된 생리적 기전을 이해하는 데 더 자주 연결돼서 출제되는 편이에요.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"50대 남성 환자가 만성 B형 간염으로 인한 간경변증 진단을 받고, 전신 쇠약감과 다리 부종으로 걷기가 어려워져 의사의 의뢰로 근력 강화 및 걷기 훈련을 시작했습니다. 물리치료 평가 중 환자의 눈 흰자위가 노랗고(황달), 배가 심하게 부풀어 있으며(복수), 가벼운 접촉에도 쉽게 멍이 드는 것을 관찰했습니다. 운동을 시작하려 할 때, 물리치료사가 가장 먼저 고려해야 할 사항은 무엇일까요?"

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**
1.  **평가 시 특별 주의**: 간 기능 저하 환자는 단순한 근골격계 평가 외에 핵심! **출혈 위험** (응고인자 부족, 혈소판 감소), **심폐 기능 저하** (복수로 인한 가로막 압박, 간폐증후군), **쉽게 피로해지는 특징**을 면밀히 사정해야 해요. 혈액 검사 결과(PT, aPTT, 혈소판 수치)를 반드시 확인하고, 복부 둘레와 체중을 측정하여 복수 정도를 추적 관찰합니다.
2.  **물리치료 중재 적용**:
*   **운동 강도**: 피로 역치가 매우 낮으므로, 최대 근력의 40~50% 정도의 저강도 운동부터 시작해 **자각피로도(RPE, Rating of Perceived Exertion) 11~13 ('조금 힘들다' 이하)** 수준으로 점진적으로 증가시킵니다.
*   **출혈 예방**: 저항 운동 시 과도한 힘주기(발살바 조작, Valsalva maneuver)는 복압과 식도정맥류 출혈 위험을 높이므로 피해야 합니다. 가벼운 저항 밴드나 체중 부하 운동을 선택하고, 낙상 예방에 특히 주의합니다.
*   **호흡 운동**: 복수가 호흡을 제한할 수 있으므로, 깊은 들숨 훈련과 횡격막 호흡 훈련을 포함시켜 호흡 효율을 높여줍니다.
*   **전기치료 금기**: 간 부위에 심부열 치료(초음파, 단파투열치료)나 경피적전기신경자극(TENS) 적용은 금기일 수 있어요. 출혈 경향이 있는 환자에게 전기치료는 특히 주의해야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
간경변증 환자는 면역 기능이 저하되어 감염 위험이 높으므로, 치료실 환경을 청결하게 유지하고 치료사의 손 위생을 철저히 해야 해요. 운동 중 갑작스러운 복통, 어지럼, 호흡곤란, 피부에 새로운 출혈 반점이 나타나면 즉시 운동을 중단하고 활력징후를 확인한 뒤 의료진에게 알려야 합니다. 핵심! 이 환자는 **근골격계 환자가 아니라, 내과적 중증 질환을 가진 환자**임을 잊지 말아야 해요.

선배 물리치료사의 한마디
"물리치료사는 근육과 관절만 보는 것이 아니라 환자의 내과적 상태가 운동과 일상생활에 어떤 영향을 미치는지 통합적으로 이해해야 해요. 간 질환 환자의 운동을 지도할 때는 '적은 양이지만 꾸준히, 그리고 안전하게'가 최우선 원칙입니다. 국시 공부할 때도 각 장기의 기능을 단순히 암기하지 말고, '이 기능이 망가지면 환자의 몸과 움직임에 어떤 제한이 생길까?'를 꼭 연결 지어 생각해 보세요!"

## 핵심 개념

- **간** — 인체에서 가장 큰 장기로, 탄수화물·단백질·지방 대사, 해독, 담즙 생성, 혈장단백질 합성, 비타민 및 글리코겐 저장 등 500가지 이상의 필수 기능을 수행하는 화학 공장과 같은 기관입니다.
- **이자 (췌장, Pancreas)** — 위 등에 위치한 장기로, 소화효소를 분비하는 외분비 기능과 인슐린·글루카곤 같은 호르몬을 분비하여 혈당을 조절하는 내분비 기능을 함께 가지고 있습니다.
- **인슐린** — 이자(췌장)의 랑게르한스섬 베타세포에서 분비되는 호르몬으로, 혈당을 낮추는 유일한 호르몬입니다. 세포의 포도당 흡수를 촉진하고 간과 근육에서 글리코겐 합성을 촉진합니다.
- **글루카곤** — 이자(췌장)의 랑게르한스섬 알파세포에서 분비되는 호르몬으로, 저혈당 시 간에서 글리코겐 분해와 포도당신생합성을 촉진하여 혈당을 높입니다.
- **담즙** — 간세포에서 생성되어 담낭에 저장·농축되는 녹갈색 액체로, 주로 소장에서 지방을 유화시켜 소화·흡수를 돕고 지용성 비타민의 흡수에 필수적인 역할을 합니다.

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