# 그림의 심전도 리듬에서 나타난 소견으로 가장 알맞은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230372  
> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

그림의 심전도 리듬에서 나타난 소견으로 가장 알맞은 것은?

![image](https://mymerci.kr/data/editor/2511/2799543a4bfa49b007d66f0ad19f648b_1762480846_798.png)

## 보기

1. 심방세동 **✔ 정답**
2. 심방조동
3. 동성빈맥
4. 심실빈맥
5. 제2도 방실차단

**정답: 1**

## 해설

P파 소실과 RR 간격의 완전한 불규칙성은 심방세동의 특징이다.

## 심화 해설

물리치료 핵심 해설
이 문제는 심전도(EKG, Electrocardiogram) 판독에서 심방세동(Atrial Fibrillation)의 특징적인 소견을 묻고 있어요. 심방세동은 물리치료 임상에서 가장 흔하게 접하는 부정맥 중 하나로, 뇌졸중(Stroke)의 주요 위험인자이며 운동 중 활력징후 모니터링 시 반드시 인지해야 하는 소견이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
심방세동은 심방의 전기 신호가 무질서하게 여러 곳에서 발생하면서 심방이 분당 400~600회 이상으로 가늘게 떠는(세동) 상태예요. 이로 인해 심전도에서 규칙적인 P파가 사라지고, 불규칙한 기저선의 잔물결(f파)이 나타나며, 심실로 전도되는 신호도 불규칙해져 RR 간격이 완전히 불규칙해지는 것이 가장 중요한 특징이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 심방세동의 심전도 진단 기준은 ① P파 소실 및 불규칙한 기저선 파동(f파) 출현, ② RR 간격의 완전한 불규칙성(불규칙적 불규칙성)이에요. 문제에서 언급된 'P파 소실'과 'RR 간격의 완전한 불규칙성'은 심방세동을 확진하는 가장 특징적인 두 가지 소견이므로 정답은 **심방세동**이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ② 심방조동(Atrial Flutter): P파 대신 톱니바퀴 모양의 F파가 규칙적으로 나타나며, RR 간격은 규칙적이거나 일정한 비율(예: 2:1, 4:1)로 규칙성을 유지해요. 불규칙적이지 않아요.
혼동 주의! ③ 동성빈맥(Sinus Tachycardia): 정상 P파가 존재하며 RR 간격은 규칙적이에요. 단지 심박수가 분당 100회 이상으로 빠른 상태예요.
혼동 주의! ④ 심실빈맥(Ventricular Tachycardia): P파 소실이 아닌 P파와 QRS파의 완전한 해리가 나타나고, QRS파가 넓고 기형적이며 RR 간격은 대체로 규칙적이에요.
혼동 주의! ⑤ 제2도 방실차단(2nd Degree AV Block): P파와 QRS파 사이의 전도 장애로 PR 간격이 점차 길어지다 QRS파가 한 번 탈락하거나(Wenckebach), 일정한 비율로 탈락하는 소견을 보여요. RR 간격은 탈락으로 인해 불규칙해질 수 있으나 P파는 사라지지 않아요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
물리치료사는 심방세동 환자 치료 시 다음 사항을 고려해야 해요.

- 뇌졸중 위험 증가: 심방세동 시 심방 내 혈류 정체로 혈전이 잘 생기고, 이것이 뇌혈관을 막아 색전성 뇌경색(Embolic Stroke)을 유발할 수 있어요.

- 운동 시 심박수 조절: 심실반응이 빠른 심방세동에서는 심박수 조절을 위해 약물(베타차단제 등)을 복용하는 경우가 많아, 운동 시 목표 심박수를 다르게 설정해야 해요.

- 항응고제 복용 환자: 와파린(Warfarin) 등 항응고제 복용 중인 환자는 낙상 예방에 특히 주의하고, 마사지·도수치료 시 멍이나 출혈 발생 여부를 세심히 관찰해야 해요.

개념 정리
**심방세동 심전도 3대 특징**

- P파 소실 → 규칙적인 심방 탈분극 파형 없음

- f파 출현 → 불규칙하고 미세한 기저선 파동

- RR 간격 불규칙 → 심실 박동이 완전히 불규칙

한눈에 비교!

| 구분 | 심방세동 | 심방조동 | 동성빈맥 |
| --- | --- | --- | --- |
| P파 | 소실(f파) | 소실(톱니파 F파) | 정상 P파 존재 |
| RR 간격 | 완전 불규칙 | 규칙적 또는 규칙적 불규칙 | 규칙적 |
| 심방 박동수 | 400~600회/분 | 250~350회/분 | 100~180회/분 |

암기 팁
**"3無 3有"** 암기법: P파 無, 규칙성 無, 예측성 無 → f파 有, 불규칙성 有, 맥박결손 有
국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시 심전도 영역에서는 심방세동과 심방조동, 심실빈맥의 감별이 가장 빈출돼요. 특히 'RR 간격의 완전한 불규칙성'과 'P파 소실'이라는 표현이 나오면 무조건 심방세동을 떠올려야 해요.
기출 변형 주의!
"뇌졸중으로 입원한 70세 환자의 심전도에서 P파가 보이지 않고 RR 간격이 불규칙하다. 이 환자의 운동치료 시 가장 주의해야 할 합병증은?" 형태로 변형 출제되며, 정답은 '뇌경색 재발(색전증)'이 될 수 있어요.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"뇌졸중 재활병동에서 72세 환자가 평행봉 보행 훈련 중 갑자기 '가슴이 두근거리고 어지럽다'고 호소합니다. 맥박 산소측정기(Pulse oximeter) 파형을 보니 맥박 간격이 완전히 불규칙하고, 맥박수는 110회/분으로 빠르게 나타납니다. 평소 심방세동 병력이 있고 와파린을 복용 중인 환자입니다. 이 상황에서 물리치료사는 무엇을 해야 할까요?"

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**
핵심! 심방세동 환자가 운동 중 심계항진과 어지럼을 호소하면 즉시 운동을 중단하고 안정된 좌위나 반좌위를 취하게 해야 해요. 이후 활력징후(혈압, 맥박, 산소포화도)를 측정하고, 맥박결손(Pulse deficit) 여부를 확인해요. 심박수가 안정 시 100회/분 이상이거나 증상이 지속되면 의료진에게 즉시 보고해야 해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

- 항응고제(와파린) 복용 환자이므로 낙상 예방이 최우선이에요. 보행 훈련 시 보호자 동반과 보조기구 사용을 철저히 해요.

- 운동 강도는 자각적 운동 강도(RPE, Rating of Perceived Exertion) 11~13(보그 척도) 수준으로 설정하고, 심박수 예비율(HRR) 40~60% 범위 내에서 점진적으로 증가시켜요.

- 심박수는 일반적인 공식(220-나이)이 아닌 안정 시 심박수 기준으로 목표 범위를 설정해요.

- 마사지나 강한 수기 치료 시 피하 출혈 징후를 관찰하고, 타박상이 쉽게 생길 수 있음을 환자에게 미리 안내해요.

물리치료 프로토콜
**심방세동 환자 운동치료 매개변수**

| 항목 | 권장 설정 |
| --- | --- |
| 운동 강도 | RPE 11~13 또는 HRR 40~60% |
| 운동 시간 | 1회 20~40분, 주 3~5회 |
| 운동 형태 | 저강도 유산소(고정식 자전거, 트레드밀 걷기) |
| 중지 기준 | 심계항진, 어지럼, 호흡곤란, 가슴통증 발생 시 즉시 중단 |

선배 물리치료사의 한마디
"심방세동 환자는 겉으로 보기에는 멀쩡해 보여도 작은 혈전 하나가 뇌로 날아가면 큰일 나는 고위험군이에요. 운동 중 '환자가 평소보다 숨이 차 보이거나, 맥박 리듬이 불규칙해지면' 절대 그냥 넘기지 말고 바로 확인하세요. 그리고 와파린 복용 환자라면 낙상 예방 교육은 선택이 아니라 필수랍니다!"

## 핵심 개념

- **심방세동(Atrial Fibrillation)** — 심방이 분당 400~600회 이상으로 무질서하게 수축하는 부정맥으로, P파 소실과 RR 간격의 완전한 불규칙성이 특징이다. 뇌졸중의 주요 위험인자이다.
- **심방조동(Atrial Flutter)** — 심방이 분당 250~350회로 빠르고 규칙적으로 수축하는 부정맥. 심전도에서 톱니바퀴 모양의 F파가 나타나며, 방실전도 비율에 따라 규칙적인 RR 간격을 보인다.
- **동성빈맥(Sinus Tachycardia)** — 동방결절에서 정상적으로 전기 신호가 발생하나 심박수가 분당 100회 이상으로 빨라진 상태. 정상 P파와 규칙적인 RR 간격을 보인다.
- **맥박결손(Pulse Deficit)** — 심방세동 시 심장이 수축해도 말초에서 맥박이 충분히 촉지되지 않는 현상. 청진된 심박수와 촉진된 맥박수의 차이로 확인한다.
- **색전성 뇌경색(Embolic Stroke)** — 심장(주로 심방세동 시 좌심방이)에서 형성된 혈전이 떨어져 나와 뇌혈관을 막아 발생하는 허혈성 뇌졸중. 심방세동 환자의 가장 심각한 합병증이다.

## 같은 주제 문제

- [이 환자에게서 가장 흔히 관찰되는 신경뿌리 압박 증상은 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230325)
- [그림은 목뼈 척추사이원반 탈출증 환자의 Spurling test를 나타낸 것이다. 이 검사의 목적은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230326)
- [이 환자에게 시행하기 가장 적절한 초기 물리치료 중재는 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230327)
- [경추 견인 시 주의해야 할 사항으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230328)
- [치료 후 환자가 오른쪽 상지의 근력 회복과 통증 감소를 보였다. 이때 시행할 수 있는 적절한 운동 단계는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230329)
- [이 환자의 증상으로 가장 가능성이 높은 신경뿌리 압박은 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230330)
- [그림은 이 환자에게 시행된 검사이다. 이 검사의 이름은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230331)
- [SLR 검사에서 통증이 발생하는 각도가 40도였다. 이 결과의 의미로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230332)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._