# 1주 후, 환자가 퇴원 후 가정에서 시행할 Phase II 심장재활 프로그램에 대해 교육하려 한다. 가장 적절한 운동 처방은?

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> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

1주 후, 환자가 퇴원 후 가정에서 시행할 Phase II 심장재활 프로그램에 대해 교육하려 한다. 가장 적절한 운동 처방은?

58세 남성이 2주 전 급성 심근경색으로 관상동맥 스텐트 삽입술을 받았다. 현재 병동에서 침상 안정 중이며, 활력징후는 안정적이다(BP 120/80mmHg, HR 72bpm). 의료진은 Phase I 심장재활 프로그램을 시작하기로 결정하였다. 환자는 침상에서 앉기, 침상 가장자리에 앉아 다리 흔들기 등의 활동을 시작했다.

## 보기

1. 최대 심박수의 40-50%, 주 3회, 10분
2. 최대 심박수의 60-80%, 주 5회, 30-40분 **✔ 정답**
3. 최대 심박수의 85-95%, 주 7회, 60분
4. 최대 심박수의 50-60%, 주 1-2회, 5분
5. 최대 심박수의 95-100%, 주 3회, 20분

**정답: 2**

## 해설

Phase II 심장재활(퇴원 후 외래 단계)은 최대 심박수의 60-80% 또는 여유심박수의 40-85% 강도로, 주 5회, 1회 30-40분 유산소 운동이 권장된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 심장재활(Cardiac Rehabilitation)의 단계별 프로그램 중 Phase II(외래 단계, Outpatient Program)의 구체적인 운동 처방(FITT 원칙)을 묻고 있어요. 심장재활은 관상동맥우회술(CABG)이나 경피적관상동맥중재술(PCI, 스텐트 삽입) 후 환자의 기능 회복과 이차 예방을 위해 단계적으로 시행하는데, 각 Phase별로 환자의 상태와 운동 능력에 따라 적절한 강도, 빈도, 시간이 달라져요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
핵심! Phase II 심장재활은 퇴원 직후부터 약 3~6개월간 외래에서 시행하는 운동 중심 프로그램입니다. 이 시기에는 유산소 운동 능력과 근력, 지구력을 향상시키는 것이 주된 목표예요. 따라서 운동 강도는 최대 심박수의 60-80%, 주파수는 주 3-5회, 시간은 30-40분 이상을 권장하며, 운동 종류는 걷기, 자전거 타기, 상하지 에르고미터 등 큰 근육군을 이용한 유산소 운동이 중심이 됩니다. 이와 함께 저강도 저항 운동도 포함돼요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
②번 보기는 Phase II 심장재활의 표준 운동 처방 원칙에 가장 부합합니다. 최대 심박수의 60-80%는 Borg의 자각적 운동 강도(RPE, Rating of Perceived Exertion) 척도 11-14('조금 힘들다' 정도)에 해당하며, 환자의 심혈관계 부담을 적절히 유발하면서도 안전하게 기능을 향상시킬 수 있는 강도예요. 주 5회, 30-40분은 국제 심장재활 지침에서 권고하는 전형적인 빈도와 시간이랍니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의!
① **최대 심박수의 40-50%, 주 3회, 10분**: 이는 입원 기간 중 시행하는 Phase I(입원 단계)의 초기 운동 강도와 시간에 가까워요. Phase I에서는 매우 낮은 강도로 시작해 점진적으로 늘리며, 목표는 조기 이상(Deconditioning) 방지와 일상생활동작(ADL) 복귀입니다. Phase II보다 훨씬 낮은 수준이므로 부적절합니다.
③ **최대 심박수의 85-95%, 주 7회, 60분**: 운동 강도가 너무 높습니다. 이 수준은 무산소성 역치(AT, Anaerobic Threshold)를 넘어서는 고강도 운동으로, 심근에 과도한 부담을 주어 심장 사건(부정맥, 심근허혈 등)의 위험을 급격히 증가시키므로 Phase II뿐 아니라 대부분의 심장재활 프로그램에서 금기입니다.
④ **최대 심박수의 50-60%, 주 1-2회, 5분**: Phase I의 가장 초기 단계나 노쇠(Frailty) 환자에게 적용할 수 있는 매우 낮은 수준이지만, 퇴원 후 가정에서 본격적인 심장 기능 회복을 목표로 하는 Phase II 프로그램으로는 빈도와 시간, 강도가 모두 불충분해요.
⑤ **최대 심박수의 95-100%, 주 3회, 20분**: 최대 심박수에 가까운 극한의 고강도 운동입니다. 이는 무산소 운동 영역으로, 심장 사건을 유발할 위험이 매우 높아 심장재활 프로그램에 절대 포함될 수 없는 처방입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
심장재활 단계는 아래와 같이 구분됩니다.

| 단계(Phase) | 시기 | 장소 | 주요 목표 및 운동 강도 |
| --- | --- | --- | --- |
| Phase I | 입원 기간 (발병 후 1~2주) | 병동 | 조기 이상 방지, ADL 복귀. HRmax 40~60% 또는 안정시 HR + 20~30bpm 수준의 저강도 운동. |
| Phase II | 퇴원 후 (3~6개월) | 외래 (병원) | 운동 능력 및 지구력 향상. HRmax 60~80%, RPE 11~14. 지속적 모니터링 필요. |
| Phase III | 유지기 (6개월 이후) | 지역사회, 가정 | 장기 유지, 이차 예방. HRmax 70~85%까지 점진적 증가. 자율적이고 규칙적인 운동 습관 정착. |

개념 정리
**Phase II 심장재활 운동 처방 (FITT 원칙)**
**빈도(Frequency)**: 주 3-5회 유산소 운동 + 주 2-3회 저항 운동
**강도(Intensity)**: 유산소 운동은 HRmax의 60-80% 또는 HRR의 40-85%, RPE 11-14. 저항 운동은 1RM의 40-60%로 10-15회 반복 가능한 무게
**시간(Time)**: 유산소 운동 30-40분 (준비운동과 정리운동 각 5-10분 포함)
**유형(Type)**: 걷기, 자전거 타기 등 큰 근육군을 사용하는 유산소 운동. 이후 저항 운동, 유연성 운동 병행

한눈에 비교!
혼동 주의! 운동 강도를 설정할 때 **최대 심박수(HRmax) 공식(220-나이)과 여유 심박수(HRR) 공식(Karvonen 공식: [HRmax-안정시HR] × %강도 + 안정시HR)**의 차이를 명확히 알아두세요. 약물(베타 차단제 등)을 복용하는 심장 환자는 목표 심박수 도달이 어려울 수 있어 자각적 운동 강도(RPE)를 병행하여 모니터링하는 것이 매우 중요합니다.

병태생리 포인트
급성 심근경색 후 심장근육의 괴사 부위는 수 주에서 수개월에 걸쳐 섬유화 흉터 조직으로 재형성(Remodeling)됩니다. 이 기간 동안 과도한 심장 부하(압력 부하 또는 용적 부하)는 심실 확장과 심부전을 악화시킬 수 있어요. 따라서 핵심! 단계에 맞는 적절한 강도의 운동으로 심장에 생리적 부하를 점진적으로 제공하여 유익한 심장 재형성을 유도하는 것이 심장재활의 핵심 원리입니다.

암기 팁
심장재활 Phase II의 운동 강도를 외우는 팁입니다! "Phase **2**는 **6**0에서 시작한다"고 생각하세요. 숫자 '2'와 '6'을 연결지어 기억하면 헷갈리지 않아요. '60-80%'는 운동 중 대화가 약간 힘들지만 가능한 정도, 즉 중등도에서 약간 높은 강도라고 연상하면 임상에서도 쉽게 적용할 수 있답니다.

국시 빈출 포인트
심장재활의 Phase별 운동 처방(FITT)은 물리치료사 국가고시 심폐물리치료학 영역에서 거의 매년 출제되는 **High Yield** 주제입니다. 특히 Phase I, II, III의 운동 강도 범위와 입원-외래-지역사회라는 장소의 변화를 정확히 매칭하는 문제가 자주 나와요.

기출 변형 주의!
"운동 중 환자가 가슴통증과 호흡곤란을 호소할 때 물리치료사가 가장 먼저 해야 할 행동"을 묻거나, "베타 차단제를 복용 중인 환자의 운동 강도 모니터링 방법"을 묻는 사례형 문제로 변형되어 출제될 수 있으니, 운동 중단 기준과 RPE 사용법을 함께 숙지해야 합니다.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"58세 남성 김영수 님, 2주 전 급성 심근경색으로 PCI 받으셨고 오늘부터 Phase II 외래 심장재활을 시작합니다. 운동부하검사 결과 특별한 이상 소견은 없었고, 현재 아스피린과 베타 차단제, 스타틴 계열 약물을 복용 중이세요. 오늘은 첫 방문이라 불안해하시네요."

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**
1. **평가/검사(Examination)**: 운동 시작 전 안정 시 활력징후(혈압, 심박수, 산소포화도) 측정, 약물 복용 이력 확인, 가슴통증 및 호흡곤란 여부 문진, 심전도(ECG) 모니터 부착을 시행합니다.
2. **물리치료 진단·목표 설정**: Phase II의 목표는 기능적 운동 능력 향상과 심혈관 위험인자 관리예요. 오늘은 주기 에르고미터를 이용해 최대 심박수의 60% (약 97bpm) 강도로 30분간 운동하는 것을 목표로 세웁니다.
3. **중재 수행**: 준비운동(스트레칭 및 저강도 페달링 5분) → 본 운동(주기 에르고미터, 목표 심박수 도달 후 20분 유지, RPE 11-12 확인) → 정리운동(저강도 페달링 및 스트레칭 5분) 순서로 진행합니다. 운동 중 지속적인 심전도와 혈압 모니터링, 환자와의 대화를 통해 이상 반응을 즉시 확인합니다.
4. **재평가**: 운동 직후 활력징후와 RPE를 재평가하고, 운동 중 특이사항을 기록하여 담당 의사에게 보고합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
핵심! 베타 차단제 복용 환자는 목표 심박수에 도달하지 못할 수 있으므로, 자각적 운동 강도(RPE, 11-14)를 주된 모니터링 지표로 활용해야 합니다. 또한 운동 중단 기준(새로운 가슴통증 발생, 심박수 감소 또는 급격한 상승, 심한 호흡곤란, 어지럼, 운동부하검사 시 이상 소견이 나타났던 심박수 도달 등)을 명확히 교육하고, 응급 상황 시 대처법을 반드시 안내합니다.

물리치료 프로토콜
**Phase II 심장재활 표준 운동 프로토콜 예시**

| 운동 종류 | 빈도 | 강도 | 시간 |
| --- | --- | --- | --- |
| 유산소 운동 (트레드밀, 자전거) | 주 3-5회 | HRmax 60-80% 또는 RPE 11-14 | 30-40분 (준비/정리운동 별도) |
| 저항 운동 (웨이트 트레이닝) | 주 2-3회 | 1RM 40-60%, 10-15회 반복 가능 무게 | 주요 근육군 8-10종목, 1-2세트 |
| 유연성 운동 (스트레칭) | 매일 | 불편감 없는 범위까지 | 주요 관절 15-30초 유지 |

선배 물리치료사의 한마디
"심장재활은 운동이 곧 치료의 핵심인 정말 보람찬 분야예요. 불안해하는 환자에게 '함께 천천히, 안전하게 걸어보자'고 말하며 신뢰를 쌓는 게 가장 중요합니다. 단순히 심박수만 쫓지 말고, 환자의 표정과 호흡 소리를 항상 관찰하며 운동을 진행하는 진정한 전문가가 되길 바랄게요!"

## 핵심 개념

- **심장재활(Cardiac Rehabilitation)** — 심혈관 질환 환자의 생리적, 심리적, 사회적 기능을 최상으로 회복시키기 위한 종합적인 다학제적 프로그램입니다.
- **최대 심박수(HRmax, Maximum Heart Rate)** — 운동 중 도달할 수 있는 심박수의 이론적 최대치로, 보통 '220-나이' 공식으로 추정하며 운동 강도 설정의 기준점이 됩니다.
- **자각적 운동 강도(RPE, Rating of Perceived Exertion)** — 운동 중 개인이 느끼는 힘든 정도를 주관적으로 평가하는 척도(Borg Scale 6-20 또는 0-10)로, 심박수 모니터링이 어려운 환자에게 특히 유용합니다.
- **경피적관상동맥중재술(PCI, Percutaneous Coronary Intervention)** — 좁아진 관상동맥을 풍선이나 스텐트로 확장하는 시술입니다. 급성 심근경색 환자에게 가장 흔하게 시행되며, 시술 후 심장재활이 필수적입니다.
- **여유 심박수(HRR, Heart Rate Reserve)** — 최대 심박수에서 안정 시 심박수를 뺀 값입니다. Karvonen 공식(목표 심박수 = [HRR × 운동강도%] + 안정 시 심박수)을 통해 더 개별화된 운동 강도를 처방할 수 있습니다.

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