# 다음 그림에서 붉게 표시된 근육이 손상될 경우 어떤 증상이 나타나는가?

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> subject: 실기시험

## 문제

다음 그림에서 붉게 표시된 근육이 손상될 경우 어떤 증상이 나타나는가?

![image](https://mymerci.kr/data/editor/2511/2799543a4bfa49b007d66f0ad19f648b_1762480508_764.png)

## 보기

1. 무릎 굽힘 약화 **✔ 정답**
2. 무릎 폄 약화
3. 고관절 모음 약화
4. 발목 발등굽힘 약화
5. 고관절 굽힘 약화

**정답: 1**

## 해설

넙다리두갈래근은 무릎 굽힘에 관여하므로 손상 시 굽힘 약화가 발생한다.

## 심화 해설

물리치료 핵심 해설
이 문제는 넙다리뒤근육(Hamstrings) 중 하나인 넙다리두갈래근(Biceps femoris)의 해부학적 위치와 작용을 묻고 있어요. 그림에서 붉게 표시된 근육은 넙다리 뒤쪽 바깥쪽에 위치한 넙다리두갈래근으로, 긴갈래(Long head)와 짧은갈래(Short head)로 구성되어 있어요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**

넙다리두갈래근(Biceps femoris)은 넙다리뒤근육(Hamstrings)을 구성하는 세 근육 중 하나예요. 나머지 둘은 반힘줄근(Semitendinosus)과 반막근(Semimembranosus)입니다. 이 근육들은 공통적으로 **엉덩관절 폄(Hip extension)**과 **무릎관절 굽힘(Knee flexion)**이라는 두 관절에 걸친 작용을 해요. 넙다리두갈래근만의 특징은 긴갈래가 궁둥뼈결절(Ischial tuberosity)에서, 짧은갈래가 넙다리뼈 거친선(Linea aspera)에서 일어나 종아리뼈 머리(Fibular head)에 닿는다는 점이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

핵심! 넙다리뒤근육은 무릎관절을 굽히는 주동근(Agonist)이므로, 이 근육이 손상되면 **무릎 굽힘(Knee flexion) 근력이 약화**됩니다. 특히 넙다리두갈래근은 종아리뼈(Fibula) 쪽에 붙어 있어 무릎 굽힘 시 **정강뼈 바깥돌림(External rotation of tibia)**에도 기여해요. 따라서 손상 시 계단 오르기, 달리기, 갑작스러운 방향 전환 동작에서 무릎을 당기는 힘이 약해지고, 보행의 흔들기(Swing phase) 말기에서 무릎 굽힘이 충분히 일어나지 않아 발이 땅에 끌릴 수 있어요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

혼동 주의!

② **무릎 폄(폄) 약화**: 무릎 폄의 주동근은 넙다리네갈래근(Quadriceps femoris)입니다. 넙다리뒤근육 손상과는 무관하므로 오답이에요.

③ **엉덩관절 모음(모음) 약화**: 엉덩관절 모음은 모음근군(Adductor group)(긴모음근, 큰모음근, 짧은모음근 등)의 작용입니다. 넙다리뒤근육은 엉덩관절 폄에는 관여하지만 모음은 주작용이 아니므로 오답이에요.

④ **발목 발등굽힘(발등굽힘) 약화**: 발목 발등굽힘은 앞정강근(Tibialis anterior)이 주동근입니다. 넙다리두갈래근은 발목 움직임과 직접적인 관련이 없어요.

⑤ **엉덩관절 굽힘(굽힘) 약화**: 엉덩관절 굽힘의 주동근은 엉덩허리근(Iliopsoas)과 넓적다리곧은근(Rectus femoris)입니다. 넙다리뒤근육은 엉덩관절 폄근이므로 굽힘 약화와는 반대 작용이에요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**

넙다리뒤근육 손상은 운동선수에게 흔한 **넙다리뒤근육 삠(Hamstring strain)**로 나타나며, 주로 단거리 달리기나 축구처럼 갑작스러운 가속·감속 동작에서 발생해요. 평가 시 **도수근력검사(MMT, Manual Muscle Test)**로 무릎 굽힘 근력을 단계별로 측정하고, **수동 무릎 폄 검사(Passive knee extension test)**로 유연성을 평가합니다. 재활 단계에서는 초기 **PRICE**(보호, 휴식, 얼음찜질, 압박, 올림) 적용 후, 점진적인 **편심성 수축(Eccentric contraction)** 운동(예: 노르딕 햄스트링 운동)을 통해 재발을 방지하는 것이 중요해요.

개념 정리

| 근육 | 이는곳(Origin) | 닿는곳(Insertion) | 주작용 | 신경 지배 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 넙다리두갈래근 긴갈래(Biceps femoris long head) | 궁둥뼈결절(Ischial tuberosity) | 종아리뼈 머리(Fibular head) | 엉덩관절 폄(Hip extension) 무릎 굽힘(Knee flexion) | 정강신경(Tibial nerve) |
| 넙다리두갈래근 짧은갈래(Biceps femoris short head) | 넙다리뼈 거친선(Linea aspera) | 종아리뼈 머리(Fibular head) | 무릎 굽힘(Knee flexion) | 온종아리신경(Common fibular nerve) |
| 반힘줄근(Semitendinosus) | 궁둥뼈결절(Ischial tuberosity) | 정강뼈 위안쪽(거위발, Pes anserinus) | 엉덩관절 폄 무릎 굽힘 | 정강신경(Tibial nerve) |
| 반막근(Semimembranosus) | 궁둥뼈결절(Ischial tuberosity) | 정강뼈 안쪽복사(Medial tibial condyle) | 엉덩관절 폄 무릎 굽힘 | 정강신경(Tibial nerve) |

한눈에 비교!

| 구분 | 넙다리뒤근육(Hamstrings) | 넙다리네갈래근(Quadriceps) |
| --- | --- | --- |
| 위치 | 넙다리 뒤쪽(Posterior thigh) | 넙다리 앞쪽(Anterior thigh) |
| 주작용 | 엉덩관절 폄(Hip extension) 무릎 굽힘(Knee flexion) | 무릎 폄(Knee extension) |
| 신경 | 궁둥신경(Sciatic nerve) 가지 | 넙다리신경(Femoral nerve) |
| 손상 증상 | 무릎 굽힘 약화, 엉덩관절 폄 약화 | 무릎 폄 약화, 계단 내려가기 어려움 |

암기 팁
넙다리뒤근육을 "햄스트링"이라고 부르는 이유를 연상해 보세요. 과거에 햄(ham)을 훈제할 때 이 근육의 힘줄(string)에 고기를 걸었다고 해요. "무릎을 구부려 뒤꿈치를 엉덩이 쪽으로 당기는 동작"을 생각하면 이 근육의 작용이 자연스럽게 떠오를 거예요. **세 근육 모두 엉덩관절 폄과 무릎 굽힘을 하지만, 넙다리두갈래근만 짧은갈래가 종아리뼈에 붙어 무릎 굽힘만 돕는다**는 점을 기억하세요!

국시 빈출 포인트
넙다리뒤근육의 이는곳·닿는곳·작용·신경 지배는 물리치료사 국가고시 해부학 및 운동학 영역에서 **매년 출제되는 High Yield 주제**예요. 특히 넙다리두갈래근의 긴갈래와 짧은갈래가 서로 다른 신경 지배(정강신경 vs 온종아리신경)를 받는다는 점, 그리고 넙다리뒤근육 전체가 무릎 굽힘과 엉덩관절 폄의 이중 작용을 한다는 점은 꼭 암기하세요. 보행 분석과 연계하여 입각기(Stance phase) 말기에서 흔들기(Swing phase) 초기로 넘어갈 때 무릎 굽힘이 부족하면 발 끌림(Foot drag)이 나타난다는 임상 추론 문제로도 자주 변형 출제됩니다.

기출 변형 주의!
같은 넙다리뒤근육 주제라도 다음과 같이 변형되어 출제될 수 있어요:

• "넙다리두갈래근의 긴갈래를 지배하는 신경은?" → 정강신경(Tibial nerve)

• "무릎 굽힘과 동시에 정강뼈 바깥돌림에 관여하는 근육은?" → 넙다리두갈래근(Biceps femoris)

• "거위발(Pes anserinus)을 형성하는 근육이 아닌 것은?" → 넙다리두갈래근 (반힘줄근, 두덩정강근, 넙다리빗근이 거위발 구성)

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드

**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

"22세 남자 대학 축구선수가 경기 중 갑자기 오른쪽 넙다리 뒤쪽에 '뚝' 하는 느낌과 함께 심한 통증이 발생하여 응급실에 내원했습니다. 의사가 2도 넙다리뒤근육 삠(Hamstring strain)로 진단하였고, 현재 부종과 압통이 있으며, 앉은 자세에서 무릎 굽힘 도수근력검사(MMT) 등급 3(Fair)으로 측정되었습니다. 보행 시 흔들기(Swing phase)에서 발이 살짝 끌리는 모습이 관찰됩니다."

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**

핵심! 급성기 넙다리뒤근육 손상의 물리치료는 **보호와 점진적 부하**가 핵심입니다.

**1. 평가/검사(Examination)**

• 통증 평가: 숫자통증등급(NPRS, Numeric Pain Rating Scale)

• 부종/피멍(ecchymosis) 관찰 및 둘레 측정

• 관절가동범위(ROM): 수동 무릎 폄 검사(Passive knee extension test)로 유연성 평가

• 도수근력검사(MMT): 무릎 굽힘 근력 등급 측정

• 보행 분석(Gait analysis): 흔들기 중 무릎 굽힘 각도 및 발 끌림 관찰

**2. 물리치료 진단·목표 설정(PT Diagnosis & Goal)**

• 손상: 넙다리뒤근육의 부분 파열로 인한 무릎 굽힘 근력 저하 및 유연성 감소

• 단기 목표(1~2주): 통증 감소(NPRS 2 이하), 정상 ROM의 80% 회복, MMT 등급 4(Good) 이상

• 장기 목표(4~6주): 완전한 ROM 회복, MMT 등급 5(Normal), 스포츠 복귀

**3. 중재 수행(Intervention)**

• **급성기(1~3일)**: PRICE 프로토콜 (보호, 휴식, 얼음찜질 20분/2시간 간격, 압박 붕대, 다리 올림) / 목발 보행으로 체중 부하 제한 / 통증 없는 범위 내 수동 ROM 운동

• **아급성기(3일~2주)**: 수중 운동(부력 이용), 고정식 자전거(안장 높게), **편심성 운동(Eccentric exercise)** 도입(예: 노르딕 햄스트링 컬, 브릿지 변형) / 경피적전기신경자극(TENS)으로 통증 조절 / 온습포(Hot pack) 및 초음파(Ultrasound) 적용

• **기능적 회복기(2~6주)**: 점진적 스포츠 특이적 동작(방향 전환, 스프린트) / 고유수용성신경근촉진법(PNF) 패턴 적용(엉덩관절 폄-모음-바깥돌림 패턴) / 근력 90% 이상 회복 시 스포츠 복귀

**4. 재평가(Re-evaluation)**

• 매 세션 통증·ROM·근력 재측정

• 주 1회 기능적 수행 능력 검사(한발 멀리뛰기 등)

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

• 혼동 주의! 급성기에 과도한 신장 운동(Stretching)은 손상 부위를 더 악화시킬 수 있으므로 통증 없는 범위 내에서만 시행해야 해요.

• 재활 초기에 넙다리네갈래근과 넙다리뒤근육의 근력 비율(H:Q ratio)을 평가하세요. 정상은 약 0.6~0.7이며, 이 비율이 낮으면 재손상 위험이 높아져요.

• 운동 전 충분한 워밍업과 동적 스트레칭을 실시하고, 피로 상태에서의 고강도 운동은 피하도록 교육하세요.

물리치료 프로토콜

| 단계 | 시기 | 중재 | 매개변수/강도 |
| --- | --- | --- | --- |
| 급성기 | 1~3일 | PRICE, 목발 보행 | 얼음찜질 20분/2시간 간격 |
| 아급성기 | 3일~2주 | 편심성 운동, 수중 운동 | 통증 유발 없는 강도, 3세트×10~12회 |
| 회복기 | 2~4주 | 등척성→등장성 강화 | 1RM의 50~70%, 3세트×8~12회 |
| 기능적 복귀 | 4~6주 | 스포츠 특이적 훈련, 플라이오메트릭 | 최대하 강도에서 점진적 증가 |

선배 물리치료사의 한마디
"넙다리뒤근육 손상은 재발률이 정말 높은 부위예요. 충분히 낫지 않았는데 성급하게 운동에 복귀하면 더 큰 파열로 이어질 수 있어요. 환자에게 '아직 통증이 좀 남아있는데 괜찮겠지'라는 생각이 가장 위험하다고 교육해 주세요. **근력과 유연성이 완전히 회복되고, 기능적 테스트를 통과한 후에 복귀해야 한다**는 원칙을 꼭 기억하세요!"

## 핵심 개념

- **넙다리두갈래근(Biceps femoris)** — 넙다리뒤근육(Hamstrings) 중 하나로, 긴갈래는 궁둥뼈결절에서, 짧은갈래는 넙다리뼈 거친선에서 일어나 종아리뼈 머리에 닿으며, 무릎 굽힘과 엉덩관절 폄에 관여합니다.
- **넙다리뒤근육** — 넙다리 뒤쪽에 위치한 넙다리두갈래근, 반힘줄근, 반막근을 통칭하며, 두 관절(엉덩관절·무릎관절)에 걸쳐 작용하는 근육군입니다.
- **도수근력검사(MMT, Manual Muscle Test)** — 특정 근육이나 근육군의 최대 수의적 수축력을 손으로 저항을 주어 0~5등급으로 평가하는 검사법입니다. 등급 3은 중력에 대항하여 움직일 수 있는 상태를 의미합니다.
- **편심성 수축(Eccentric contraction)** — 근육이 활성화된 상태에서 길이가 늘어나는 수축 형태로, 넙다리뒤근육 재활에서 재손상 예방에 효과적입니다. 예: 노르딕 햄스트링 운동.
- **PRICE 프로토콜** — 급성 근골격계 손상의 초기 관리 원칙으로, 보호(Protection), 휴식(Rest), 얼음찜질(Ice), 압박(Compression), 올림(Elevation)을 의미합니다.

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