# 이 질환에서 통증이 가장 많이 유발되는 움직임은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230337  
> language: ko  
> subject: 실기시험

## 문제

이 질환에서 통증이 가장 많이 유발되는 움직임은?

38세 남성, 테니스 동호회원으로 주 3회 이상 라켓을 휘두르는 활동을 하고 있다.
최근 팔을 머리 위로 들 때 어깨 통증이 발생하였고, 통증이 팔의 바깥쪽으로 방사된다.
검사 결과, Neer test와 Hawkins-Kennedy test 에서 통증이 유발되었다.

## 보기

1. 어깨의 바깥돌림
2. 어깨의 외전 0~30도
3. 어깨의 굴곡 0~30도
4. 어깨의 외전 60~120도 **✔ 정답**
5. 어깨의 신전

**정답: 4**

## 해설

충돌증후군은 어깨 외전 60~120도 범위에서 통증호가 발생하는 것이 특징이다.

## 심화 해설

물리치료 핵심 해설
이 문제는 어깨충돌증후군(Shoulder impingement syndrome)의 통증 호(Painful arc)를 묻고 있어요. 테니스처럼 머리 위로 팔을 드는 오버헤드 동작을 반복하면 어깨관절의 봉우리밑공간(Subacromial space)이 좁아지면서 연부조직이 반복적으로 끼이는 충돌이 발생해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 봉우리밑충돌증후군(Subacromial impingement syndrome)의 핵심 병태생리는 봉우리봉우리활(Acromion)과 위팔뼈머리(Humeral head) 사이에서 어깨세모근밑주머니(Subdeltoid bursa), 위가시근(Supraaspinatus) 힘줄, 위팔두갈래근(Biceps brachii) 긴머리힘줄 등이 기계적으로 압박되는 거예요. 특히 위팔뼈의 큰결절(Greater tubercle)이 봉우리 앞쪽 1/3 지점을 통과할 때 가장 심하게 충돌합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 핵심! ④번 **어깨의 벌림(Abduction) 60~120도**예요. 이 범위를 통증 호(Painful arc)라고 부르며 어깨충돌증후군의 가장 특징적인 징후입니다. 벌림 초기(0~60도)에는 아직 충돌이 일어나지 않고, 120도 이상에서는 큰결절이 봉우리 밑을 빠져나가 통증이 줄어들어요. 60~120도에서 큰결절과 회전근개가 봉우리뼈 바로 밑을 통과하며 끼이면서 통증이 유발됩니다. Neer test(강제 굽힘)와 Hawkins-Kennedy test(90도 굽힘 + 강제 안쪽돌림) 모두 양성이었다는 점이 충돌증후군 진단을 뒷받침해요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① **어깨의 가쪽돌림(External rotation)**: 혼동 주의! 가쪽돌림 제한/통증은 오십견(Frozen shoulder, 유착관절낭염)의 초기 소견이나 어깨관절 앞쪽 불안정성(Anterior instability)에서 더 특징적입니다. 충돌증후군은 오히려 안쪽돌림(Internal rotation) 시 통증이 더 흔해요.

② **어깨의 벌림(Abduction) 0~30도**: 이 범위는 주로 어깨세모근(Deltoid)과 위가시근(Supraspinatus)이 주로 활성화되지만, 아직 큰결절이 봉우리 밑으로 진입하기 전이라 충돌이 거의 일어나지 않아요. 초기 벌림 통증은 회전근개 전층파열(Full-thickness tear)이나 급성 건염에서 나타날 수 있어요.

③ **어깨의 굽힘(Flexion) 0~30도**: 굽힘 초기 각도 역시 충돌이 거의 발생하지 않아요. Neer test는 팔을 완전히 굽힘(180도)까지 강제로 들어 올려 충돌을 재현하는 검사입니다.

⑤ **어깨의 폄(Extension)**: 폄 동작은 봉우리밑공간을 오히려 넓히는 방향이라 충돌증후군에서 통증 유발이 드물어요. 폄 시 통증은 어깨관절 뒤쪽 관절주머니(Posterior capsule) 긴장이나 뒤쪽 관절테두리파열(Posterior labral tear)을 시사할 수 있습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 충돌증후군 평가에는 Neer test, Hawkins-Kennedy test 외에도 Painful arc test(통증 호 검사), Empty can test(빈 깡통 검사, 위가시근 검사), Infraspinatus test(가시아래근 검사), Speed test(위팔두갈래근 긴머리 검사) 등을 함께 시행해요. 치료는 초기 상대적 휴식, 냉찜질, 소염제와 함께 어깨세모근·회전근개 강화, 어깨뼈 안정화 운동, 자세 교정(둥근어깨, 앞쪽머리자세)을 진행합니다. 만성화되면 주사치료나 수술(봉우리성형술, Acromioplasty)을 고려하기도 해요.

개념 정리

| 구분 | 통증 양상 | 호발 연령/직업 | 핵심 특수검사 |
| --- | --- | --- | --- |
| 어깨충돌증후군(Impingement) | 벌림 60~120도 통증 호, 야간통, 오버헤드 동작 시 악화 | 40~60세, 오버헤드 운동선수(수영, 테니스, 배구) | Neer test(+), Hawkins-Kennedy test(+), Painful arc test(+) |
| 회전근개 전층파열(Full-thickness tear) | 벌림 불가(가성마비, Pseudoparalysis), Drop arm sign(+), 초기 벌림부터 통증 | 60세 이상, 급성 외상 | Drop arm test(+), Empty can test(+), MRI 확진 |
| 유착관절낭염(Adhesive capsulitis) | 전 방향 수동 관절가동범위(PROM) 제한, 특히 가쪽돌림·벌림 제한 | 40~60세, 당뇨병·갑상선질환 동반 흔함 | 수동 ROM 제한(Active = Passive ROM), Neer/Hawkins 음성 또는 약양성 |

한눈에 비교!
혼동 주의! 통증 호(Painful arc)는 벌림 60~120도에서 나타나지만, 어깨관절 불안정성은 주로 90~120도 벌림+가쪽돌림(Apprehension test)에서 불안감을 호소합니다. 오십견은 전 각도에서 능동/수동 ROM이 모두 제한되는 것이 핵심 차이예요.

병태생리 포인트
어깨충돌증후군은 봉우리밑공간(Subacromial space)이 좁아지는 1차성(구조적: 갈고리형 봉우리, 뼈결절)과 2차성(기능적: 회전근개 약화, 어깨뼈 운동장애, 관절주머니 긴장)으로 나뉩니다. 위가시근(Supraspinatus)과 어깨세모근밑주머니(Subdeltoid bursa)가 봉우리뼈와 큰결절 사이에서 반복적으로 압박되며 염증→부종→비후→충돌 심화의 악순환이 생겨요.

암기 팁
통증 호 60~120도를 기억하는 법: "육십에서 백이십, **위가시근이 봉우리 밑을 지날 때 아프다!**" 또는 "어깨 벌릴 때 중간 각도에서 찌릿, 올리면 또 괜찮아지는 패턴"을 떠올리세요. Neer test와 Hawkins test는 충돌증후군 특수검사의 '쌍두마차'라는 점도 기억하세요.

국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시에서 어깨충돌증후군은 거의 매년 출제되는 High Yield 주제예요. 통증 호 각도(60~120도), Neer/Hawkins test 검사 방법과 양성 소견, 보존적 치료(운동치료) 원리, 수술 후 재활 프로토콜이 자주 나옵니다. 회전근개 파열, 오십견, 석회성건염과의 감별도 중요해요.

기출 변형 주의!
"Neer test 양성인 환자에게 가장 적합한 초기 운동치료는?" (회전근개 강화운동? → No! 초기에는 휴식, 염증 조절, 관절가동범위 유지가 우선, 강화는 통증 조절 후 진행) "통증 호가 나타나는 구조적 원인은?" (봉우리밑공간에서 위가시근 힘줄과 어깨세모근밑주머니의 기계적 압박)

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드

**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "38세 남성 테니스 동호회원이세요. 최근 포핸드와 서브 동작 후 어깨 앞쪽 통증이 심해지고, 밤에 통증이 더 심해진다고 해요. 벌림 60~120도에서 찌릿한 통증을 호소하고, Neer test와 Hawkins test 모두 양성입니다. 어깨뼈 자세 평가에서 둥근어깨(Rounded shoulder)와 앞쪽머리자세(Forward head posture)가 관찰되네요. 치료실에 처음 방문한 상황입니다."

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**:

**1. 평가(Examination)**: 주관적 평가로 통증 양상(통증 호, 야간통, 방사통), 악화/완화 요인, 라켓 운동 빈도/강도를 파악합니다. 객관적 평가로 시진(어깨뼈 자세, 근위축), 촉진(봉우리밑공간 압통), 능동/수동 관절가동범위(ROM), 도수근력검사(MMT), 특수검사(Neer, Hawkins, Painful arc, Empty can, Speed test), 그리고 어깨뼈 운동장애(Scapular dyskinesis) 평가를 시행합니다.

**2. 물리치료 진단 및 목표 설정**: 물리치료 진단은 어깨뼈 운동장애를 동반한 2차성 어깨충돌증후군으로 설정할 수 있어요. 단기 목표는 통증 감소(VAS 3 이하), 정상 ROM 회복, 올바른 어깨뼈 운동 패턴 학습입니다. 장기 목표는 테니스 복귀 시 통증 없이 오버헤드 동작 수행, 회전근개·어깨뼈 주변근 근력 강화입니다.

**3. 중재 수행**:

- **급성기(통증 조절)**: 상대적 휴식(오버헤드 동작 제한), 냉찜질(15~20분), 경피적전기신경자극(TENS, Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation), 필요 시 의사 처방 하 NSAIDs.

- **회복기(운동치료)**:

핵심! **어깨뼈 안정화 운동**: 등세모근(Trapezius) 하부 섬유, 앞톱니근(Serratus anterior) 강화로 어깨뼈의 위쪽돌림+뒤쪽기울임 유도

핵심! **회전근개 강화**: 통증 없는 범위에서 가시아래근(Infraspinatus), 작은원근(Teres minor), 어깨밑근(Subscapularis) 강화 (탄력밴드 활용 안쪽돌림·가쪽돌림 운동)

핵심! **유연성 운동**: 뒤쪽 관절주머니 스트레칭(Sleeper stretch, Cross-body adduction stretch), 가슴근(Pectoralis) 스트레칭

핵심! **고유수용성신경근촉진법(PNF, Proprioceptive Neuromuscular Facilitation)**: D2 굽힘 패턴(벌림+가쪽돌림)으로 통증 없는 ROM 내에서 운동

- **스포츠 복귀 단계**: 점진적 플라이오메트릭 운동, 테니스 동작 특이적 훈련(Medicine ball throw, 서브 모션 분석 및 교정)

**4. 재평가(Re-evaluation)**: 2주 간격으로 ROM, 근력(MMT), 통증(VAS), 기능적 평가(QuickDASH 설문지), 어깨뼈 운동 패턴을 재평가하여 중재 효과를 확인하고 프로토콜을 조정합니다.

**환자 안전 및 주의사항**:

- 통증을 유발하는 오버헤드 동작, 특히 서브나 스매싱은 급성기에 반드시 피해야 합니다.

- 운동 중 통증이 3/10 이상 증가하면 즉시 중단하고 강도를 낮춥니다.

- 야간통이 심할 경우 수면 자세를 조정(환측 위로 눕지 않기, 베개로 팔 지지)하는 교육이 필요해요.

- 만약 4~6주 보존적 치료에도 호전이 없으면, 정형외과 의사에게 재의뢰하여 스테로이드 주사나 수술적 치료를 고려할 수 있도록 합니다.

물리치료 프로토콜

| 단계 | 기간 | 중재 목표 | 주요 치료 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1단계: 급성/보호기 | 1~2주 | 통증·염증 감소, ROM 유지 | 휴식, 냉찜질, TENS, 진자운동(Codman exercise), 수동 ROM(통증 없는 범위) |
| 2단계: 회복기 | 2~6주 | 어깨뼈 안정화, 회전근개 근력 회복 | 탄력밴드 내/외회전, 앞톱니근 강화(Wall push-up plus), 등세모근 강화(Prone Y/T/W), PNF D2 pattern |
| 3단계: 기능적 강화 | 6~12주 | 스포츠 특이적 근력·지구력 | 플라이오메트릭(Medicine ball chest pass, overhead throw), 체중부하 운동(푸시업 변형) |
| 4단계: 복귀 | 12주~ | 스포츠 완전 복귀, 재발 방지 | 스포츠 동작 분석, 유지 운동 프로그램, 주기적 재평가 |

선배 물리치료사의 한마디
"어깨충돌증후군은 물리치료사가 가장 흔히 만나는 어깨 질환 중 하나예요. 통증 호 60~120도는 정말 중요한 단서이니 꼭 기억하세요! 임상에서는 환자의 라이프스타일과 운동 패턴을 듣는 것만으로도 문제의 80%는 파악할 수 있어요. 단순히 아픈 곳만 치료하지 말고, 왜 충돌이 생겼는지 어깨뼈 움직임과 자세까지 꼭 확인하세요. 근본 원인을 해결해야 재발을 막을 수 있답니다!"

## 핵심 개념

- **어깨충돌증후군(Shoulder impingement syndrome)** — 봉우리밑공간에서 회전근개 힘줄(특히 위가시근)과 어깨세모근밑주머니가 반복적으로 압박·마찰되어 염증과 통증을 유발하는 질환입니다. 오버헤드 동작을 많이 하는 운동선수나 직업군에서 흔합니다.
- **통증 호(Painful arc)** — 어깨 벌림 60~120도 사이에서 나타나는 통증으로, 이 각도에서 큰결절이 봉우리뼈 밑을 통과하며 충돌이 최대가 되어 발생합니다. 충돌증후군의 가장 특징적인 징후입니다.
- **Neer test** — 한 손으로 환자의 어깨뼈를 고정하고, 다른 손으로 팔을 강제로 완전 굽힘(180도)시켜 봉우리밑공간을 인위적으로 좁혀 통증을 재현하는 검사입니다. 충돌증후군 선별검사로 민감도가 높습니다.
- **Hawkins-Kennedy test** — 어깨와 팔꿈치를 90도 굽힘한 상태에서 강제로 안쪽돌림을 시켜, 큰결절이 봉우리뼈 앞쪽과 오구봉우리인대(Coracoacromial ligament) 밑으로 밀고 들어가며 충돌을 유발하는 검사입니다. 특이도가 비교적 높습니다.
- **봉우리밑공간(Subacromial space)** — 봉우리뼈(Acromion)와 위팔뼈머리(Humeral head) 사이의 공간으로, 위가시근 힘줄, 어깨세모근밑주머니, 위팔두갈래근 긴머리 힘줄 등이 위치합니다. 이 공간이 좁아지면 충돌증후군이 발생합니다.

## 같은 주제 문제

- [이 환자에게서 가장 흔히 관찰되는 신경뿌리 압박 증상은 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230325)
- [그림은 목뼈 척추사이원반 탈출증 환자의 Spurling test를 나타낸 것이다. 이 검사의 목적은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230326)
- [이 환자에게 시행하기 가장 적절한 초기 물리치료 중재는 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230327)
- [경추 견인 시 주의해야 할 사항으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230328)
- [치료 후 환자가 오른쪽 상지의 근력 회복과 통증 감소를 보였다. 이때 시행할 수 있는 적절한 운동 단계는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230329)
- [이 환자의 증상으로 가장 가능성이 높은 신경뿌리 압박은 무엇인가?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230330)
- [그림은 이 환자에게 시행된 검사이다. 이 검사의 이름은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230331)
- [SLR 검사에서 통증이 발생하는 각도가 40도였다. 이 결과의 의미로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=230332)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._