# 2도 화상(partial thickness burn)의 특징은?

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> language: ko  
> subject: 물리치료 중재

## 문제

2도 화상(partial thickness burn)의 특징은?

## 보기

1. 표피만 침범, 홍반
2. 진피 전층 침범, 통증 없음
3. 표피와 진피 침범, 수포, 통증 심함 **✔ 정답**
4. 근육까지 침범
5. 뼈까지 침범

**정답: 3**

## 해설

2도 화상은 표피와 진피를 침범하여 수포, 심한 통증, 홍반이 특징이며, 2-3주 내 치유되고 흉터이 적거나(superficial) 많을 수 있다(deep).

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 화상(Burn injury)의 깊이에 따른 분류와 각 단계별 특징을 정확히 구분할 수 있는지 평가하는 문제예요. 화상의 깊이는 물리치료 중재의 목표, 상처 관리 방법, 그리고 후유증(구축, 비후성 흉터) 예방 전략을 결정하는 가장 핵심적인 기준이랍니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 화상의 깊이는 손상된 피부 층에 따라 1도(표재성), 2도(부분층), 3도(전층), 4도로 나뉘어요. 문제에서 묻는 2도 화상(Partial thickness burn)은 다시 얕은 2도와 깊은 2도로 세분화되며, 공통적으로 표피(Epidermis)와 진피(Dermis)가 함께 손상된 상태를 말합니다. 진피 내부에는 감각 신경 말단이 풍부하게 분포하기 때문에 노출된 신경 말단으로 인해 매우 심한 통증이 나타나는 것이 특징이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 3번입니다. 2도 화상의 가장 두드러진 임상적 특징은 손상 부위의 **수포(Blister) 형성**과 **심한 통증**이에요. 수포는 표피와 진피 사이에 삼출액이 고여 생기며, 통증은 진피에 분포한 통각 수용기가 자극받기 때문에 발생합니다. 모세혈관 손상으로 인한 홍반도 동반되죠. 물리치료사는 이러한 2도 화상의 특성 때문에 환자에게 자세 배치(Positioning)와 부목(Splinting)을 적용할 때 통증을 최소화하면서도 구축을 예방하는 전략을 세워야 해요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
①번은 1도 화상(Superficial burn)에 대한 설명이에요. 혼동 주의! 표피만 침범하기 때문에 수포는 생기지 않고, 햇볕에 그을린 것처럼 홍반과 경미한 통증만 나타납니다.
②번과 ④번, ⑤번은 화상의 깊이를 혼동하게 만드는 전형적인 오답이에요. 진피 전층 침범에 통증이 없는 경우는 3도 화상(Full thickness burn)입니다. 진피의 신경 말단까지 완전히 파괴되어 오히려 통증을 느끼지 못하는 것이 핵심 감별 포인트예요. 근육과 뼈까지 침범하는 것은 3도를 넘어선 4도 화상으로 분류됩니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 화상 환자의 물리치료에서는 깊이뿐 아니라 9의 법칙(Rule of Nines)을 이용한 체표면적(TBSA) 계산도 매우 중요해요. 2도 화상이라도 체표면적이 20%를 넘으면 전신적인 염증 반응과 심한 체액 소실이 동반되므로, 초기 소생술 후 적극적인 호흡 물리치료와 부종 관리, 점진적인 관절운동범위(ROM) 운동이 필수적입니다.

개념 정리

| 구분 | 침범 깊이 | 수포 | 통증 | 치유 및 흉터 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 1도 (표재성) | 표피(Epidermis) | 없음 | 경미함 | 3~7일, 흉터 없음 |
| 2도 (부분층) | 표피 + 진피 | 있음 (특징적) | 매우 심함 | 2~3주, 흉터 다양 |
| 3도 (전층) | 전층 피부 | 드묾 (건조함) | 없음 (신경 파괴) | 피부 이식 필요, 심한 흉터 |

한눈에 비교!
핵심! 2도 vs 3도 감별: 환자가 "너무 아파요"라고 호소하면 2도일 가능성이 매우 높고, "아무 느낌이 없어요"라고 하면 3도를 의심해야 합니다. 2도 화상의 통증 관리는 물리치료 참여를 높이는 중요한 요소예요.

국시 빈출 포인트
화상 깊이 분류는 물리치료사 국가고시에서 **화상 재활** 단원의 가장 기본적인 출제 주제예요. 각 깊이별로 적절한 물리치료 중재(예: 2도-수포 보호 및 구축 예방, 3도-피부 이식 후 조기 보행 및 압박 요법)를 연결 짓는 문제로 자주 응용됩니다.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드

**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 끓는 물에 오른쪽 아래팔을 데인 35세 여성 환자가 의뢰되었습니다. 의사로부터 "우측 아래팔 2도 화상, 구축 예방을 위한 물리치료 시행" 처방을 받았어요. 환자는 "조금만 스쳐도 눈물이 날 정도로 아파요"라고 호소하며, 손목과 손가락을 움직이려 하지 않습니다. 이 환자에게 가장 먼저 시행해야 할 평가와 중재는 무엇일까요?

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**: 2도 화상 급성기에는 통증 관리와 부종 조절이 최우선이에요. 먼저 **시각적 통증 척도(VAS)**로 통증 정도를 평가하고, 상처 상태를 확인하세요. 손상 부위를 심장보다 높게 거상(Elevation)하여 부종을 줄여야 통증도 완화됩니다. 핵심! 수포가 있는 부위는 파열되지 않도록 주의하며, 능동 관절운동범위(AROM) 운동부터 시작해야 해요. 통증으로 인해 환자가 움직이지 않으려고 팔을 가슴 쪽에 붙이는 굽힘 구축(Flexion contracture) 자세가 가장 흔히 발생하므로, 하루에 여러 번 짧게 폄(Extension) 운동을 유도하는 것이 중요합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 통증이 심하다고 해서 움직이지 않고 가만히 두면 관절굳음과 비후성 흉터이 발생해 기능 회복이 어려워져요. 수포가 터지면 감염 위험이 높아지므로 반드시 무균 처치를 해야 하며, 물집이 크다면 의료진에게 보고하여 흡인 처치를 받도록 해야 합니다. 통증이 심한 경우 의사에게 진통제 투여 시간을 확인하고, 약효가 최고조일 때 맞춰 운동 치료를 시행하는 전략도 효과적이에요.

선배 물리치료사의 한마디
"2도 화상은 정말 아프지만, 그만큼 신경이 살아있다는 희망적인 신호예요! 환자분들이 통증 때문에 운동을 두려워하시는데, 부드러운 지지와 함께 '지금 움직여야 나중에 팔을 쭉 펼 수 있다'는 사실을 따뜻하게 설명해 드리는 게 우리의 몫이랍니다. 아픈 만큼 더 세심하게, 그리고 효과적으로 도와드려요!"

## 핵심 개념

- **부분층 화상(Partial thickness burn)** — 표피와 진피 일부가 손상된 2도 화상을 의미하며, 심한 통증과 수포 형성이 특징입니다.
- **수포** — 화상이나 마찰로 인해 표피와 진피 사이에 조직액이 고여 생긴 물집입니다. 2도 화상의 대표적인 소견입니다.
- **전층 화상(Full thickness burn)** — 피부 전층이 파괴된 3도 화상으로, 감각 신경이 손상되어 통증이 없고 피부 이식이 필요합니다.
- **구축** — 피부나 연부조직이 줄어들어 관절의 정상적인 움직임이 제한된 상태로, 화상 재활에서 예방해야 할 주요 합병증입니다.
- **9의 법칙(Rule of Nines)** — 화상의 체표면적(TBSA)을 추정하는 방법으로, 성인의 경우 머리 9%, 몸통 앞 18%, 팔 각 9%, 다리 각 18% 등으로 계산합니다.

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