# 척수손상 C7 완전손상 환자가 독립적으로 수행할 수 있는 기능은?

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> subject: 물리치료 중재

## 문제

척수손상 C7 완전손상 환자가 독립적으로 수행할 수 있는 기능은?

## 보기

1. 평지 휠체어 추진과 이동 **✔ 정답**
2. 독립 보행
3. 계단 오르기
4. 차 운전
5. 모든 일상생활 독립

**정답: 1**

## 해설

C7 완전손상 환자는 손목폄근, 세갈래근이 기능하여 평지 휠체어 독립 추진, 이동, 압력 해소가 가능하다.

## 심화 해설

물리치료 핵심 해설
이 문제는 척수손상(SCI, Spinal Cord Injury)의 신경학적 수준(NLI, Neurological Level of Injury)에 따른 기능적 예후를 평가하는 문제예요. 손상 부위에 따라 남아있는 근육과 감각 기능이 다르기 때문에, 특정 신경분절(Myotome)의 핵심근육(Key muscle)이 어떤 움직임을 만들어내는지 정확히 이해하는 것이 매우 중요합니다.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: C7 척수분절의 핵심근육은 위팔세갈래근(Triceps brachii)입니다. C7 완전손상 환자는 위팔세갈래근의 기능이 온전히 보존되어 팔꿈치를 능동적으로 펼 수 있어요. 이 팔꿈치 폄(Elbow extension) 동작은 휠체어에서 몸을 들어 올려 체중을 이동시키거나, 압력을 해소하고, 바퀴를 효율적으로 밀어 추진하는 데 필수적인 기능입니다. C6 손상 수준에서는 팔꿈치 굽힘은 가능하지만 능동적인 폄이 불가능해 평지에서도 휠체어 추진이 어렵거나 짧은 거리만 가능하다는 점에서 큰 차이를 보이죠.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: ①번이 정답입니다. 핵심! C7 완전 척수손상 환자는 강력한 위팔세갈래근(Triceps brachii), 손목폄근(Wrist extensors), 긴손가락폄근(Extensor digitorum longus)의 기능을 보유합니다. 이를 통해 팔꿈치를 펴서 안정적으로 지지하고, 손목을 중립 또는 폄 상태로 고정(주먹 쥐기 기능적 보조)할 수 있어 평지에서의 휠체어 독립 추진 및 이동이 가능합니다. 또한 이 근력으로 엉덩이를 들어 올리는 압력 해소 동작도 독립적으로 수행할 수 있어요.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**: 각 오답은 더 낮은 손상 수준(Lower motor level)에서나 가능한 기능, 혹은 현실적으로 불가능한 과도한 기대치를 나타냅니다.
혼동 주의! ②번 '독립 보행': C7 완전손상 환자는 몸통과 하지 근육의 완전 마비로 인해 실질적인 보행은 불가능합니다. 보행이 가능해지려면 최소한 흉수(T-level) 하위 손상이나 불완전 손상에서 하지 근력이 보존되어야 해요. C7 수준에서는 보행보다 휠체어를 통한 이동 독립성 획득이 현실적인 재활 목표입니다.
혼동 주의! ③번 '계단 오르기': 이는 보행보다 훨씬 높은 수준의 균형과 하지 근력, 심폐 지구력을 요구하는 과제입니다. 완전 척수손상 환자가 계단을 오르는 것은 불가능해요.
혼동 주의! ④번 '차 운전': 운전은 단순히 팔의 힘만으로 되는 것이 아닙니다. 손의 섬세한 조작(핸들 조작, 기어 변속)과 하지(페달 조작) 또는 특수 보조 장치가 필요해요. C7 완전손상 환자는 손가락의 섬세한 움직임이 어려워 일반 차량 운전은 매우 제한적이며, 광범위한 개조와 훈련이 필요합니다.
혼동 주의! ⑤번 '모든 일상생활 독립': C7 수준은 많은 활동에서 '수정된 독립(Modified independence)'을 이룰 수 있지만, 목욕, 하의 착탈의, 배변 처리 등 하지와 몸통을 많이 사용하는 과제에서는 여전히 타인의 도움이나 특수 보조기구가 필요합니다. '모든' 일상생활의 완전 독립은 어려워요.

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: C7 손상에서 중요한 또 다른 근육은 넓은등근(Latissimus dorsi)입니다. 이 근육도 C7 신경 지배를 받는데, 휠체어 추진 시 팔을 아래로 당기는 강력한 힘을 제공합니다. 반면, 손의 고유근(Intrinsic hand muscles)은 C8~T1 지배를 받으므로 C7 손상 시 마비되어 손가락의 섬세한 움직임은 불가능하며, 손의 쥐기 기능은 손목 폄을 통한 수동적 굽힘(Tenodesis grasp)에 의존하게 됩니다.

개념 정리: **C7 완전 척수손상의 기능적 특징**

- **핵심 보존 근육**: 위팔세갈래근(Triceps), 손목폄근(Wrist extensors), 손가락폄근(Finger extensors), 넓은등근(Latissimus dorsi)

- **핵심 마비 근육**: 손의 벌레근(Lumbricals), 뼈사이근(Interossei) 등 고유근(손가락의 섬세한 움직임 마비)

- **주요 기능**: 평지 휠체어 독립 추진, 침대-휠체어 간 독립적 이동, 체중 이동 및 압력 해소, 수정된 독립적 상의 착탈의, 손목 폄을 이용한 수동적 쥐기(Tenodesis grasp)

한눈에 비교!

| 손상 수준(NLI) | 핵심 보존 근육(Key Muscle) | 주요 획득 기능 |
| --- | --- | --- |
| C5 | 어깨세모근(Deltoid), 위팔두갈래근(Biceps) | 팔꿈치 굽힘 가능, 수동 휠체어 추진은 매우 제한적(짧은 거리 실내 가능) |
| C6 | 노쪽손목폄근(Extensor carpi radialis) | 손목 폄 가능, 평지 휠체어 추진 어려움 또는 짧은 거리 가능, 수동 쥐기 가능 |
| C7 | 위팔세갈래근(Triceps brachii) | 팔꿈치 폄 가능, 평지 휠체어 독립 추진 및 이동, 압력 해소 가능 |
| C8 | 긴엄지굽힘근(Flexor pollicis longus) | 엄지 굽힘 가능, 손가락 굽힘 강화, 섬세한 조작 일부 가능 |
| T1 | 새끼벌림근(Abductor digiti minimi) | 손의 고유근 기능 보존, 완전한 손 기능 |

병태생리 포인트: C7 척수분절 손상은 상위운동신경세포(UMN) 손상으로, 하위 손상 부위에서는 경직(Spasticity)이 나타날 수 있습니다. 하지만 급성기 척수쇼크(Spinal shock) 단계에서는 이완성 마비(Flaccid paralysis)를 보이다가 수주에서 수개월에 걸쳐 경직으로 이행하는 과정을 거칩니다.

암기 팁: "C5,6 굽히고 C7 펴고 C8, T1 손가락 섬세해진다!"

C5, C6은 팔을 접는 굽힘 동작에, C7은 팔을 펴는 동작에 핵심적이라는 것을 떠올리면 기억하기 쉬워요.

국시 빈출 포인트: 국가고시에서는 특정 척수 손상 수준을 제시하고 '가능한 기능'과 '불가능한 기능'을 묻는 문제가 매년 출제됩니다. 특히 C6 vs C7의 기능 차이(휠체어 추진 독립성 여부)와 C8 vs T1의 차이(손 고유근 기능 여부)를 변별하는 문제가 빈출되니 정확히 암기해야 합니다.

기출 변형 주의!: "C7 완전손상 환자가 가장 어려워하는 일상생활동작(ADL)은?" 같은 질문으로 변형될 수 있어요. 이 경우 손의 섬세한 조작이 필요한 '단추 잠그기', '젓가락 사용하기', '서명하기' 등이 답이 될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
- **임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "30세 남성, 교통사고로 C7 완전 척수손상 진단 후 8주 차 재활병원 입원. 입원 시 평가 결과, 위팔세갈래근(Triceps) 도수근력검사(MMT) 등급 4(Good), 손목폄근(Wrist extensor) MMT 등급 4. 환자는 '빨리 걸을 수 있게 해주세요'라고 요청하지만, 하지에서는 어떤 자발적 움직임도 관찰되지 않습니다. 보호자는 '언제쯤이면 혼자 화장실에 갈 수 있나요?'라고 묻습니다."

- **물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**:

① **평가(Examination)**: 도수근력검사(MMT), 관절가동범위(ROM), 경직 평가(Modified Ashworth Scale, MAS), 감각 평가(ASIA 감각 점수), 균형 평가(앉은 자세 균형), 기능적 독립성 측정(FIM)을 시행합니다.

② **물리치료 진단 및 목표(PT Diagnosis & Goal)**: 기능적 진단은 'C7 완전 척수손상으로 인한 사지마비(Tetraplegia)로, 이동 및 자가 관리에서의 중등도 의존 상태'입니다. 단기 목표는 '2주 내 평지에서 50m 이상 독립적 휠체체 추진 및 침대-휠체어 간 독립적 이동', 장기 목표는 '지역사회 내 수정된 독립적 휠체어 이동 및 상지 보조도구를 이용한 자가 관리 독립성 확보'입니다. 핵심! 이 환자에게 보행 훈련은 현실적인 목표가 아니라는 점을 공감하며 설명하고, 휠체어 이동 독립을 최우선으로 교육합니다.

③ **중재 수행(Intervention)**:

- 근력 강화: 위팔세갈래근, 넓은등근, 손목폄근의 선택적 강화 훈련(검은색 세라밴드(TheraBand), 소도구 이용).

- 기능적 훈련: 휠체어 추진 기술, 팔꿈치를 펴서 체중을 들어 올리는 압력 해소 훈련, 침대-휠체어 간 수직·수평 이동 훈련, 바닥-휠체어 이동 기술 훈련.

- 보조도구 훈련: Tenodesis grasp(손목 폄을 이용한 수동적 쥐기)를 활용한 식사, 세면 훈련. 필요시 범용 보조기구(Universal cuff)나 짧은 상지 보조기를 적용합니다.

- 경직 관리: 하지의 경직이 심할 경우, 기능적 이동을 방해할 수 있으므로 지속적 신장 운동과 체위 변경을 지도합니다.

④ **재평가(Re-evaluation)**: 2주 후 FIM 점수 변화, 휠체어 이동 속도 및 지구력, 목표 달성 척도(GAS)를 통해 중재 효과를 평가하고 계획을 수정합니다.

- **환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:

- 자율신경계반사부전(AD, Autonomic Dysreflexia): T6 이상 손상 환자이므로, 유해 자극(방광 팽만, 장 막힘, 피부 문제)에 의해 급격한 고혈압, 두통, 땀분비 등이 발생할 수 있는 응급 상황을 인지하고 대처법(원인 제거, 상체 올리기, 즉시 의료진 보고)을 교육해야 합니다.

- 체온 조절 장애(Poikilothermia): 손상 수준 이하에서 땀 분비와 혈관 수축·이완 조절이 되지 않으므로, 훈련 환경의 온도를 적절히 유지하고 탈수와 저체온증을 예방합니다.

- 욕창 예방(Pressure injury prevention): 압력 해소 동작을 최소 15~30분마다 30초 이상 지속하도록 교육하고, 욕창 고위험 부위(꼬리뼈, 엉덩뼈능선, 발꿈치)의 피부 상태를 매일 점검합니다.

- 낙상 예방(Fall prevention): 이동 훈련 시 반드시 안전 벨트를 착용하고, 초기에는 매트 위에서 훈련을 시작하며, 바닥 낙상 시 대처법(재일어나기 훈련)을 교육합니다.

물리치료 프로토콜

**C7 완전 척수손상 기능적 재활 핵심 프로토콜**

**1단계: 급성기(발병~4주)** → 호흡 기능 유지, 관절가동범위(ROM) 운동, 적절한 체위 유지, 척추 안정화

**2단계: 회복기(4~12주)** → 상지 근력 강화(위팔세갈래근, 넓은등근 집중), 앉은 자세 균형 훈련, 침대 이동 기술, 압력 해소 동작 습관화, Tenodesis grasp 훈련

**3단계: 지역사회 통합(12주~)** → 평지 및 경사로 휠체어 추진, 장애물 극복, 외출 및 대중교통 이용 훈련, 맞춤형 보조도구 적용 및 일상생활 훈련

선배 물리치료사의 한마디
"환자분이 걸을 수 없다는 현실에 큰 상심을 하실 때가 많아요. 이때 중요한 건 무조건적인 희망고문 대신, '걷는 것'에 집중된 삶의 목표를 '이동한다'는 더 큰 개념으로 확장시켜 드리는 거예요. "C7 손상 수준에서는 휠체어를 이용해 팔과 몸통의 힘으로 어디든 자유롭게 갈 수 있어요. 이걸 마스터하면 화장실도 혼자 가고, 학교도 가고, 직장도 다닐 수 있답니다." 라고 설명드리면서, 휠체어 위에서 당당하게 생활하는 롤모델을 보여주는 것도 큰 힘이 됩니다. 여러분의 전문 지식과 공감이 환자의 잃어버린 독립성을 되찾아주는 열쇠예요!"

## 핵심 개념

- **척수손상(SCI, Spinal Cord Injury)** — 외상이나 질환으로 척수가 손상되어 운동, 감각, 자율신경 기능에 장애가 발생한 상태. 손상 부위와 정도에 따라 사지마비(Tetraplegia) 또는 하반신마비(Paraplegia)로 분류.
- **신경학적 수준(NLI, Neurological Level of Injury)** — 척수에서 정상 감각과 운동 기능(MMT 등급 3 이상)이 남아있는 가장 아래쪽 척수분절. ASIA 분류 기준으로 평가.
- **위팔세갈래근(Triceps brachii)** — 위팔 뒤쪽에 위치한 팔꿈치 폄근. C7 신경근 지배를 받으며, C7 척수손상의 핵심근육. 팔꿈치 폄을 통해 체중 지지 및 휠체어 추진에 핵심적 역할.
- **Tenodesis grasp (수동 쥐기)** — C6, C7 척수손상 환자가 능동적 손가락 굽힘 없이도, 손목을 능동적으로 폄 할 때 손가락 굽힘근의 수동적 장력으로 물건을 잡을 수 있는 기능.
- **자율신경계반사부전(AD, Autonomic Dysreflexia)** — T6 이상 척수손상 환자에게 발생하는 응급 상황. 방광 팽만, 변비 등 유해 자극에 의해 교감신경이 과활성되어 급격한 고혈압, 두통, 서맥 등이 나타남.

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