# 회전근개 파열 환자의 수술 후 초기 재활(0-6주) 프로토콜로 옳은 것은?

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> subject: 물리치료 중재

## 문제

회전근개 파열 환자의 수술 후 초기 재활(0-6주) 프로토콜로 옳은 것은?

## 보기

1. 능동 운동 즉시 시작
2. 수동 관절가동범위 운동과 등척성 수축 **✔ 정답**
3. 완전 고정 유지
4. 저항 운동 시작
5. 일상생활 복귀

**정답: 2**

## 해설

회전근개 봉합 후 초기 6주는 조직 치유를 위해 수동 ROM과 견갑골 안정화 운동, 등척성 수축만 시행하며 능동 운동은 금기이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 회전근개 파열(Rotator cuff tear)의 수술 후 **조직 치유 단계(0~6주)**에 적합한 물리치료 프로토콜을 묻고 있어요. 수술 후 초기에는 봉합된 힘줄이 뼈에 단단히 붙는 과정이 매우 중요하기 때문에, 지나친 힘을 주는 운동은 봉합 부위의 재파열을 유발할 수 있어 핵심! **보호적 운동(Protected exercise)**이 핵심입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! **②번 수동 관절가동범위 운동과 등척성 수축**이 정답이에요. 이 시기(최대보호기, Maximal protection phase)의 목표는 **염증과 통증 감소**, **치유 중인 조직 보호**, 그리고 **관절의 유착 방지**예요.
치료사가 시행하는 수동 관절가동범위(PROM, Passive Range of Motion) 운동은 힘줄에 긴장을 주지 않는 범위 내에서 어깨관절(Shoulder joint)의 굳음을 막아줘요. 동시에 등척성 수축(Isometric contraction)은 관절의 움직임 없이 근육을 수축시켜 근위축을 최소화하면서도 봉합 부위에 과도한 스트레스를 주지 않는 안전한 방법입니다. 주로 어깨세모근(Deltoid)과 등세모근(Trapezius) 같은 어깨 주변 안정화 근육의 등척성 운동이 초기에 적용돼요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의!
① **능동 운동 즉시 시작**은 위험한 접근이에요. 환자가 스스로 팔을 들어 올리는 능동 운동은 회전근개에 상당한 장력을 발생시키기 때문에, 조직이 충분히 치유되지 않은 초기 6주 동안은 봉합 부위가 찢어질 수 있어 **엄격히 금기**입니다.
③ **완전 고정 유지**는 재파열 방지에는 도움이 될 수 있지만, 장기간 고정은 관절가동범위(ROM) 제한, 관절주머니(Capsule) 구축, 굳은어깨(Adhesive capsulitis, 오십견) 같은 심각한 합병증을 초래할 수 있어요. 초기부터 보호적 수동 운동은 반드시 필요합니다.
④ **저항 운동 시작**은 시기상조예요. 탄력 밴드나 덤벨을 이용한 저항 운동은 회전근개에 직접적인 부하를 가하기 때문에, 보통 수술 후 **12주 이후**에 점진적으로 도입하는 것이 안전합니다.
⑤ **일상생활 복귀**는 재활의 최종 목표이지만, 초기 6주에는 수술 부위 보호가 최우선입니다. 대부분 이 시기에는 팔걸이(보조기)를 착용하며, 운전이나 무거운 물건 들기 같은 일상생활 동작은 엄격히 제한돼요.

개념 정리

| 구분 | 치료 시기 | 중재 목표 | 주요 운동 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1단계 | 0~6주 | 조직 보호, 통증·염증 조절 | 수동 ROM, 진자 운동(Codman's exercise), 등척성 운동, 팔꿈치·손목 능동 운동 |
| 2단계 | 6~12주 | 능동 ROM 회복, 초기 근력 강화 | 능동보조 ROM → 능동 ROM, 닫힌사슬운동(Closed chain exercise) |
| 3단계 | 12주~ | 근력·지구력 강화 | 탄력 밴드, 점진적 저항 운동(회전근개, 어깨주변근육) |

한눈에 비교!

| 운동 종류 | 정의 | 초기(0~6주) 적용 |
| --- | --- | --- |
| 수동 ROM (PROM) | 치료사 또는 기구에 의해 이끌리는 관절 운동 | 적합 |
| 능동보조 ROM (AAROM) | 환자의 힘과 외부 도움을 병행하는 운동 | 후기 적합 (6주 이후) |
| 능동 ROM (AROM) | 환자가 스스로 시행하는 관절 운동 | 금기 |
| 등척성 운동 (Isometric) | 관절 움직임 없이 근육만 수축 | 적합 (신중하게) |

병태생리 포인트
회전근개 봉합술 후 힘줄-뼈 접합부는 초기 염증기(0~1주)와 증식기(2~6주)를 거쳐 치유돼요. 이 시기에는 콜라겐 섬유가 아직 약하고 미성숙하여, 과도한 장력은 봉합 실패의 주된 원인이 됩니다. 따라서 보호적 환경에서 관절 운동을 허용하는 것이 조직의 재형성을 촉진합니다.

암기 팁
"회전근개 수술 후 6주는 '보호'가 생명! 수동과 등척성으로 시작하고, 능동은 6주 후, 저항은 12주 후!" 이렇게 단계별로 시기를 딱 떠올리면 문제 풀기가 훨씬 수월해질 거예요.

국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시에서는 수술 후 재활 단계별 프로토콜이 반드시 출제됩니다. 특히 '몇 주 차에 어떤 운동이 허용되는지'에 대한 단계별 구분을 꼼꼼히 암기하고, 각 운동의 정의와 차이점을 정확히 이해하는 것이 중요해요. 회전근개 봉합술, 앞십자인대(ACL) 재건술, 엉덩관절전치환술(THA) 수술 후 재활 프로토콜을 비교하며 공부하는 것을 추천합니다.

기출 변형 주의!
같은 개념을 사례형으로 제시할 수 있어요. "회전근개 봉합술 후 2주 차인 환자가 통증 없이 스스로 팔을 조금씩 들어 올리려고 한다. 물리치료사의 적절한 조치는?" 정답은 당연히 **능동 운동을 즉시 중단**시키고 수동 운동의 중요성을 다시 교육하는 것입니다.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"55세 남성 김 모 씨는 등산 중 넘어지면서 오른쪽 어깨의 어깨위근(Supraspinatus) 전층 파열로 관절경적 회전근개 봉합술을 받은 지 3주 차입니다. 현재 팔걸이를 착용하고 있으며, 통증 점수(NRS)는 안정 시 1점, 움직임 시 4점입니다. 물리치료 평가 결과 수동적 어깨 굽힘(Flexion) 각도는 120도, 벌림(Abduction)은 90도까지 가능하며, 팔을 스스로 들려고 할 때 어깨 앞쪽에 날카로운 통증을 호소합니다. 김 씨는 '언제쯤 혼자 팔을 올릴 수 있냐'고 묻습니다."

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**
1. **평가 (Examination)**: 통증 수준, 수술 부위 부종 및 발열 확인, 수동 관절가동범위(PROM) 측정, 하지 및 손목·팔꿈치 근력 평가를 시행합니다. 핵심! 능동 ROM 평가는 **시도하지 않습니다**.
2. **물리치료 진단·목표 설정 (PT Diagnosis & Goal)**: 봉합 조직의 보호 실패 위험성 및 관절 유착 위험성이 공존하는 상태입니다. 단기 목표는 통증 조절과 수동 ROM 유지, 장기 목표는 안전한 능동 ROM 회복입니다.
3. **중재 수행 (Intervention)**:
- 통증 조절: 국소 냉찜질(Cryotherapy)을 하루 3~4회, 15~20분씩 적용하도록 교육합니다.
- 수동 ROM 운동: 치료사가 통증 없는 범위 내에서 어깨관절의 굽힘, 벌림, 가쪽돌림(External rotation) 수동 운동을 시행합니다. 특히 관절주머니의 유착을 막기 위해 벌림 상태에서의 가쪽돌림은 매우 중요해요.
- 등척성 운동: 팔걸이 안에서 어깨세모근(Deltoid), 등세모근(Trapezius), 팔꿈치 굽힘근과 폄근의 등척성 수축을 10초 유지, 10초 휴식으로 시작합니다.
- 기타: 진자 운동(Codman’s exercise)을 하루 3회 시행하도록 교육하고, 팔꿈치와 손목 관절의 능동 ROM 운동을 통해 상지 전체의 기능 저하를 막습니다.
4. **재평가 (Re-evaluation)**: 통증, 수동 ROM 각도, 운동 수행의 정확성을 매 회기 재평가하고, 6주 차 평가에서 봉합 부위 상태가 양호하다고 판단되면 능동보조 ROM 운동으로 단계를 진행합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 환자 교육 시 "절대로 스스로 팔을 들어 올리지 마세요(No active elevation)"라는 점을 강조합니다.
- 무거운 물건 들기, 밀기, 당기기, 팔을 등 뒤로 돌리는 동작(속돌림, Internal rotation + 모음, Adduction)은 봉합 부위에 가장 큰 스트레스를 주므로 일상생활에서 엄격히 금지합니다.
- 식사, 세면, 옷 입기 등 모든 일상생활 동작에서 수술 부위 팔을 보조해야 함을 교육합니다.

물리치료 프로토콜
**회전근개 봉합술 후 초기(0-6주) 프로토콜**
- **보조기**: 외전 베개(Abduction pillow) 또는 팔걸이 착용, 수면 시에도 착용
- **운동 빈도**: 수동 ROM 운동은 하루 2-3회, 등척성 운동은 하루 3-4세트
- **진행 기준**: 통증 증가 없이 수동 ROM이 완전 범위에 도달하고, 봉합 부위 안정성이 확인된 경우(대략 6주) 다음 단계로 진행

선배 물리치료사의 한마디
"환자분들 대부분은 수술만 하면 금방 나을 거라고 생각하시지만, 회전근개 수술 후 재활은 '인내심 싸움'이에요. 초기에 너무 조급해하시면 오히려 다시 파열될 위험이 커요. '지금 잘 참고 보호하는 것이 가장 빠른 회복의 지름길'이라는 점을 공감할 수 있게 설명해 주는 게 우리 물리치료사의 중요한 역할이랍니다. 국시 문제도 바로 이 환자의 안전을 지키는 물리치료사의 판단력을 묻는 거예요!"

## 핵심 개념

- **회전근개 파열(Rotator cuff tear)** — 어깨를 감싸고 있는 네 개의 근육 힘줄 중 하나 이상이 끊어진 상태로, 주로 어깨위근(Supraspinatus)에서 호발하며 팔을 들 때 통증과 근력 약화를 유발합니다.
- **수동 관절가동범위(PROM, Passive Range of Motion)** — 환자의 근력 사용 없이 치료사나 기구에 의해 이끌려지는 관절의 움직임 범위로, 수술 후 초기 관절 유착 방지에 필수적입니다.
- **등척성 수축(Isometric contraction)** — 관절의 움직임 없이 근육의 길이가 변하지 않은 상태에서 힘을 발휘하는 수축 방식으로, 수술 초기 안전하게 근력을 유지하는 데 효과적입니다.
- **능동 운동(Active exercise)** — 환자가 스스로 근력을 사용하여 관절을 움직이는 운동으로, 힘줄 봉합 후 초기에는 봉합 부위에 긴장을 증가시켜 재파열의 위험이 있습니다.
- **굳은어깨(Adhesive capsulitis)** — 흔히 '오십견'이라 불리며, 관절주머니의 염증과 유착으로 인해 심각한 관절가동범위 제한과 통증이 나타나는 질환입니다.

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