# 사구체 여과율(GFR)을 증가시키는 요인은?

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> language: ko  
> subject: 물리치료 기초

## 문제

사구체 여과율(GFR)을 증가시키는 요인은?

## 보기

1. 구심성 소동맥 수축
2. 원심성 소동맥 확장
3. 보우만 주머니 내압 증가
4. 사구체 모세혈관 압력 증가 **✔ 정답**
5. 혈장 단백질 농도 증가

**정답: 4**

## 해설

사구체 모세혈관 압력(혈압) 증가는 여과압을 높여 GFR을 증가시키며, 이는 신장의 자가조절 범위 내에서 일정하게 유지된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 사구체 여과율(GFR, Glomerular Filtration Rate)을 결정하는 생리학적 요인들을 이해하고 있는지 평가해요. GFR은 신장 기능을 평가하는 가장 중요한 지표로, 유효 여과압(Effective Filtration Pressure)에 의해 결정됩니다. 유효 여과압은 사구체 모세혈관 정수압(Glomerular capillary hydrostatic pressure) - 보우만 주머니 정수압(Bowman's capsule hydrostatic pressure) - 혈장 교질삼투압(Plasma colloid osmotic pressure)으로 계산해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 사구체 여과의 원동력은 사구체 모세혈관의 높은 정수압이에요. 사구체 모세혈관은 구심성 소동맥(Afferent arteriole)과 원심성 소동맥(Efferent arteriole) 사이에 위치하는 독특한 모세혈관 네트워크로, 구심성 소동맥이 원심성 소동맥보다 직경이 커서 모세혈관 내에 상대적으로 높은 압력이 형성됩니다. 이 압력이 혈장 성분을 보우만 주머니로 밀어내는 원동력이 되죠.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 사구체 모세혈관 압력 증가는 유효 여과압 공식에서 가장 직접적으로 양(+)의 효과를 내는 변수입니다. 사구체 모세혈관 정수압이 상승하면 다른 조건이 일정할 때 여과압이 증가하여 GFR이 상승해요. 이는 신장 혈류 자가조절(Renal autoregulation) 범위(평균 동맥압 80~180 mmHg) 내에서도 관찰될 수 있는 기전입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
혼동 주의! ①번 구심성 소동맥 수축은 사구체로 유입되는 혈류량을 감소시켜 사구체 모세혈관 정수압을 낮추므로 GFR을 감소시킵니다.
②번 원심성 소동맥 확장은 사구체에서 혈액이 빠져나가는 것을 촉진하여 사구체 모세혈관 정수압을 낮추므로 GFR을 감소시켜요. 반대로 원심성 소동맥이 수축하면 GFR은 증가합니다. (단, 과도한 원심성 소동맥 수축은 신혈류량 감소로 이어질 수 있어요.)
③번 보우만 주머니 내압 증가는 여과를 방해하는 음(-)의 요인으로, 요로 폐쇄나 요관 결석 등으로 인해 발생하면 여과를 저해하여 GFR을 감소시킵니다.
⑤번 혈장 단백질 농도 증가는 혈장 교질삼투압을 상승시켜 물을 모세혈관 내로 유지시키려는 힘을 키우므로 GFR을 감소시킵니다. 탈수나 다발골수종 같은 상황에서 GFR이 감소할 수 있는 이유예요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 신장은 평균 동맥압(MAP) 80~180 mmHg 범위에서 구심성 소동맥의 근원성 반사(Myogenic reflex)와 사구체 옆 장치(Juxtaglomerular apparatus)의 세관사구체 피드백(Tubuloglomerular feedback)을 통해 사구체 모세혈관압과 GFR을 일정하게 유지하는 자가조절 능력을 가지고 있어요. 이 자가조절 기전은 물리치료 중재, 특히 신장 질환자 운동 처방 시 혈압 반응을 이해하는 데 중요한 생리적 배경이 됩니다.

개념 정리
**유효 여과압 결정 인자 (GFR에 미치는 영향)**

| 인자 | 변화 방향 | GFR 변화 | 기전 |
| --- | --- | --- | --- |
| 사구체 모세혈관 정수압 | 증가 | 증가 | 여과 원동력 증가 |
| 보우만 주머니 정수압 | 증가 | 감소 | 여과 방해 압력 증가 |
| 혈장 교질삼투압 | 증가 | 감소 | 수분 유지력 증가 |
| 구심성 소동맥 직경 | 확장 | 증가 | 유입 혈류 증가 |
| 원심성 소동맥 직경 | 수축 | 증가 | 유출 저항 증가 |

한눈에 비교!
**구심성 소동맥 vs 원심성 소동맥**

| 구분 | 구심성 소동맥(Afferent) | 원심성 소동맥(Efferent) |
| --- | --- | --- |
| 직경 변화 시 GFR | 확장 시 GFR 증가 / 수축 시 GFR 감소 | 수축 시 GFR 증가 / 확장 시 GFR 감소 |
| 혈관저항 변화 시 | 저항 감소 → 사구체 혈류량 증가 → GFR 증가 | 저항 증가 → 사구체 내압 증가 → GFR 증가 |
| 조절 물질 | 프로스타글란딘(확장), Angiotensin II(수축) | Angiotensin II(수축, 고농도) |

병태생리 포인트
만성 신장 질환(CKD)에서는 기능하는 네프론 수가 감소하여 생존 네프론에서 과여과(Hyperfiltration)가 발생해요. 이때 원심성 소동맥의 수축이 사구체 내압을 높여 과여과를 유발하고, 이는 장기적으로 사구체 경화증(Glomerulosclerosis)을 악화시키는 주요 기전이 됩니다. Angiotensin-converting enzyme(ACE) 억제제나 Angiotensin receptor blocker(ARB)는 원심성 소동맥을 우선적으로 확장시켜 사구체 내압을 낮춤으로써 신장 보호 효과를 나타내요.

암기 팁
"구심성 확장, 원심성 수축 → GFR 증가"로 외워보세요! 구심성 소동맥이 확장되면 혈액이 더 많이 들어오고, 원심성 소동맥이 수축하면 혈액이 덜 빠져나가서 사구체 모세혈관 내 압력이 상승한다고 생각하면 직관적으로 이해하기 쉬워요.

국시 빈출 포인트
GFR 결정 인자는 신장 생리학에서 매년 출제되는 핵심 주제예요. 특히 자가조절 기전과 약물(ACE 억제제, NSAIDs 등)이 사구체 여과에 미치는 영향을 임상 사례와 연결 지어 묻는 문제가 자주 출제되니 꼭 정리해두세요!

기출 변형 주의!
"ACE 억제제를 투여 중인 만성 신장 질환 환자에게서 관찰되는 변화는?" 같은 사례형 문제로 변형될 수 있어요. 이 경우 원심성 소동맥 확장으로 인한 사구체 내압 감소 → GFR 일시적 감소(혈청 크레아티닌 상승)를 정확히 이해해야 해요.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
투석 중인 만성 신장 질환 환자가 체력 저하로 내원하였습니다. 평소 고혈압이 있어 ACE 억제제를 복용 중이며, 혈액 검사에서 크레아티닌(Creatinine)이 1.5 mg/dL(기저치 대비 상승)로 확인되었어요. 운동 시작 전 환자는 "조금만 움직여도 숨이 차고 다리가 무거워요"라고 호소합니다.

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**
신장 질환자의 운동 처방 시 GFR과 혈류역학적 변화를 반드시 고려해야 합니다. 핵심! 운동 중 골격근으로 혈류가 재분배되면서 신장 혈류량(Renal blood flow)이 감소하고 이에 따라 일시적으로 GFR이 감소할 수 있어요. 따라서 저강도-중강도의 점진적 유산소 운동이 권장됩니다. 활력징후, 특히 혈압과 심박수를 주의 깊게 모니터링하고, 탈수를 예방하기 위해 적절한 수분 섭취를 유도해야 해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
투석 환자는 투석 직후에는 혈압 불안정, 전해질 불균형, 피로감이 심할 수 있으므로 비투석일에 운동을 진행하는 것이 원칙입니다. 동정맥루(Arteriovenous fistula)가 있는 팔은 무거운 부하를 피하고 혈압 측정도 반대쪽 팔에서 해야 합니다. 또한, 약물(이뇨제, 항고혈압제) 복용 시간과 운동 시간을 조정해 기립성 저혈압을 예방하세요.

물리치료 프로토콜
**신장 질환 환자 운동 처방**

| 항목 | 지침 |
| --- | --- |
| 운동 유형 | 걷기, 자전거 타기 등 유산소 운동 + 저강도 저항 운동 |
| 강도 | RPE 11~13 (보그 척도), 1RM의 40~60% |
| 빈도 | 주 3~5회 (비투석일) |
| 시간 | 20~30분 (간헐적 운동 가능) |
| 중단 기준 | 심한 피로감, 현기증, 흉통, 비정상적 혈압 상승/하강 |

선배 물리치료사의 한마디
신장 질환자는 눈에 보이지 않는 피로와 체력 저하에 시달리는 경우가 많아요. 물리치료사는 환자의 활력징후와 주관적 호소에 귀 기울이며 안전한 범위에서 활동 참여를 확장시켜 주는 조력자입니다. "오늘은 5분만 걸어볼까요?"라는 작은 제안이 환자의 일상생활 자신감을 회복하는 첫걸음이 될 수 있어요!

## 핵심 개념

- **사구체 여과율** — 신장에서 단위 시간당 여과되는 혈장의 양으로, 신장 기능의 핵심 지표이며 정상 성인에서 약 90~120 mL/min/1.73m²입니다.
- **유효 여과압(Effective Filtration Pressure)** — 사구체 모세혈관 정수압에서 보우만 주머니 정수압과 혈장 교질삼투압을 뺀 값으로, GFR의 직접적 결정 인자입니다.
- **구심성 소동맥(Afferent arteriole)** — 사구체로 혈액을 유입시키는 소동맥으로, 확장 시 GFR이 증가하고 수축 시 GFR이 감소합니다.
- **원심성 소동맥(Efferent arteriole)** — 사구체에서 혈액을 유출시키는 소동맥으로, 수축 시 사구체 내압이 증가하여 GFR이 상승합니다.
- **신장 자가조절(Renal autoregulation)** — 평균 동맥압 80~180 mmHg 범위에서 구심성 소동맥의 수축/이완을 통해 사구체 모세혈관압과 GFR을 일정하게 유지하는 기전입니다.

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