# 임신 40주 31세 초산모, 자궁경부 7cm 개대. 내진 시 '제대 선진(Cord presentation)'이 확인되었다. 양막은 아직 파수되지 않았다. 이 환자에게 가장 적절한 조치는?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

임신 40주 31세 초산모, 자궁경부 7cm 개대. 내진 시 '제대 선진(Cord presentation)'이 확인되었다. 양막은 아직 파수되지 않았다. 이 환자에게 가장 적절한 조치는?

## 보기

1. 즉시 양막 파수 시도
2. 옥시토신으로 진통 강화
3. 제왕절개술 준비 **✔ 정답**
4. 경과 관찰
5. 흡입 분만 준비

**정답: 3**

## 해설

제대 선진(Cord presentation)은 양막이 파수되는 순간 '제대 탈출(Cord prolapse)'이라는 응급 상황으로 이어질 가능성이 매우 높습니다. 따라서 태아 안녕을 위해 제왕절개술을 준비하는 것이 가장 안전합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 분만 1기(자궁경부 개대 7cm)에서 제대 선진(Cord presentation)이 확인된 경우입니다. 핵심! 제대 선진은 양막이 파수되기 전에 탯줄이 태아의 선진부(머리나 엉덩이)보다 낮게 위치한 상태를 말합니다. 이 상태에서 양막이 터지면(양막 파수), 탯줄이 질을 통해 빠져나오는 응급 상황! 제대 탈출(Cord prolapse)로 진행될 위험이 매우 큽니다. 제대 탈출 시 탯줄이 압박되어 태아의 혈류가 차단되면, 급속히 태아 저산소증(Fetal hypoxia)과 태아 사산(Stillbirth)으로 이어질 수 있습니다.

따라서, 양막이 아직 파수되지 않은 지금이 바로 개입의 결정적 시점입니다. 가장 적절한 조치는 즉시 제왕절개술 준비입니다. 이는 예방적 조치로, 제대 탈출이라는 치명적 합병증을 사전에 차단하기 위함입니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! 즉시 양막 파수 시도: 이는 절대 금기입니다. 양막 파수가 제대 탈출을 유발하는 직접적 원인이 됩니다.

② 옥시토신으로 진통 강화: 자궁 수축을 강화하면 탯줄 압박 위험이 더욱 증가합니다.

④ 경과 관찰: 제대 선진은 관찰만 해서는 안 되는 위험한 상태입니다. 양막이 언제 파수될지 모르기 때문에 수동적 대기는 태아에게 치명적입니다.

⑤ 흡입 분만 준비: 질식 분만은 제대 탈출이 발생했거나 발생 위험이 있는 상황에서 적절하지 않습니다. 태아가 빠르게 만출되더라도 탯줄 압박 시간을 최소화할 수 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 임신 40주 초산모, 분만 1기(활동기) 중. 내진에서 제대 선진 확인.

**진단적 접근:** 내진을 통해 진단됩니다. 초음파로도 확인 가능하지만, 이 경우 이미 내진으로 명확히 확인되었습니다. 가장 중요한 것은 즉시 태아 심음 모니터링을 시작하여 태아 곤란증의 징후(서맥, 변이성 감속)를 감시하는 것입니다.

**치료 계획:** 1) 즉시 제왕절개술 팀에 알리고 수술실 준비. 2) 환자를 Trendelenburg 자세(머리 낮추기)나 무릎-가슴 자세로 배치하여 중력에 의한 탯줄 압박을 줄입니다. 3) 질 내에서 탯줄을 직접 압박하지 않도록 주의하며, 필요시 방광을 생리식염수로 채워 태아 선진부를 들어 올려 압박을 완화할 수 있습니다(방광 충전법).

**주의사항:** 양막을 인위적으로 파수해서는 안 됩니다. 옥시토신 등 자궁 수축 촉진제 사용은 금기입니다.

## 핵심 개념

- **제대 선진 (Cord Presentation)** — 양막이 파수되기 전에 탯줄이 태아의 선진부(예: 머리)보다 낮게 위치하여 자궁경관을 통해 촉지되는 상태. 제대 탈출의 전구 상태.
- **제대 탈출 (Cord Prolapse)** — 양막 파수 후 탯줄이 태아 선진부보다 앞서 질을 통해 빠져나온 상태. 태아 혈류 차단으로 인한 급성 저산소증의 원인이 되는 산과적 응급 상황.
- **제왕절개술 (Cesarean Section)** — 제대 선진/탈출 시 표준 치료법. 질식 분만을 회피하여 탯줄 압박으로 인한 태아 저산소증을 예방하기 위해 시행.
- **태아 저산소증 (Fetal Hypoxia)** — 제대 탈출 시 탯줄 압박으로 태아로 가는 혈류와 산소 공급이 차단되어 발생. 지속되면 뇌손상, 태아 사망으로 이어질 수 있음.
- **Trendelenburg 자세** — 제대 탈출 발생 시 또는 위험 시 취하는 응급 자세. 환자의 머리를 아래로, 골반을 위로 올려 중력에 의한 탯줄 압박을 완화시키는 데 도움을 줌.

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