# 태아의 머리가 완전 신전(complete extension) 상태일 때(안면위), 골반을 통과하는 아두의 경선은?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

태아의 머리가 완전 신전(complete extension) 상태일 때(안면위), 골반을 통과하는 아두의 경선은?

## 보기

1. 소사경 (Suboccipito-bregmatic diameter, SOB)
2. 전후경 (Occipito-frontal diameter, OF)
3. 최대경 (Occipito-mental diameter, OM)
4. 이하선전정경 (Submento-bregmatic diameter, SMB) **✔ 정답**
5. 대횡경 (Biparietal diameter, BPD)

**정답: 4**

## 해설

안면위(Face)에서는 머리가 완전 신전되어, 소사경(SOB, 9.5cm)과 비슷한 길이인 이하선전정경(SMB, 약 9.5cm)이 골반을 통과합니다. 따라서 턱이 전방(MA)을 향하면 질식분만이 가능합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 안면위(Face Presentation)라는 비정상 태위에서, 태아의 머리가 어떤 경선으로 골반을 통과하는지 묻는 해부학적 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 문제에서 "태아의 머리가 완전 신전(complete extension) 상태"라고 명시했습니다. 이는 태아의 턱이 가슴에서 떨어져 머리가 뒤로 젖혀진 상태로, Pathognomonic!으로 안면위를 의미합니다. 두정위(머리가 굴곡된 상태)와는 정반대의 자세입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 두정위에서 골반을 통과하는 가장 짧은 경선은 소사경(SOB, 약 9.5cm)입니다. 안면위에서는 머리가 완전히 신전되면서, 턱(Chin, Mentum)과 대천문(Bregma)을 연결하는 이하선전정경(SMB, 약 9.5cm)이 골반 입구의 전후경과 일치하게 됩니다. 이 경선의 길이가 소사경과 거의 같기 때문에, 턱이 전방(MA, Mentum Anterior)을 향하면 질식분만이 *이론상* 가능합니다. 반면, 만약 턱이 후방(MP, Mentum Posterior)을 향하면, 태아의 목이 더 이상 젖혀질 수 없어 분만이 불가능해 수술적 분만이 필요합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① 감별 포인트! 소사경(SOB)은 두정위(머리 굴곡)에서의 주 경선입니다. 안면위에서는 신전 상태이므로 적용되지 않습니다.

② 전후경(OF, 약 11cm)은 두정위에서도, 안면위에서도 너무 길어 분만에 불리한 경선입니다.

③ 최대경(OM, 약 13.5cm)은 안면위에서 측정되는 가장 긴 경선이지만, 이 경선으로는 골반을 통과할 수 없습니다. 만약 이 경선이 통과해야 한다면 분만은 불가능합니다.

⑤ 대횡경(BPD, 약 9.5cm)은 두개골의 가장 넓은 부분을 측정하는 횡경선으로, 두정위 분만 시 중요한 지표이지만, 이 문제는 태아 머리의 **종경선**을 묻고 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 초산부, 임신 39주. 진통 시작 후 내원. 질진찰 시 코나 입술 대신 이마와 눈썹 뼈를 촉지합니다. 초음파 상 태아의 턱이 전방(MA)을 향하고 있습니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 1) 신체검사(질진찰)가 가장 중요합니다. 안면위는 진찰로 진단 가능하며, 초음파로 확인합니다. 2) 분만 진행을 주의 깊게 관찰해야 합니다. 자궁경부 개대가 더디고, 진통 시간이 길어질 수 있습니다.

**치료 계획 (Management Plan)**: 턱이 전방(MA)인 경우, 자연 분만을 시도할 수 있지만 매우 조심스럽게 관찰합니다. 분만이 지연되거나 태아 곤란증이 발생하면 제왕절개를 합니다. 턱이 후방(MP)인 경우는 즉시 제왕절개를 시행합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 안면위 분만 시 **산과적 겸자(Forceps)** 사용은 절대 금기입니다. 태아 안면에 심각한 손상을 줄 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "안면위 문제를 보면 '완전 신전 = 안면위'라는 공식을 먼저 떠올리세요. 그리고 '어떤 경선이 통과하느냐'보다 중요한 임상적 판단은 '턱(Chin)이 어디를 보느냐'입니다. MA면 기다려보고, MP면 바로 수술실로! 겸자는 생각도 하지 마세요."

## 핵심 개념

- **안면위 (Face Presentation)** — 태아의 머리가 완전히 신전되어 이마, 눈, 코, 입, 턱이 먼저 나오는 비정상 태위. 턱의 방향(MA/MP)에 따라 분만 가능 여부가 결정됨.
- **이하선전정경 (Submento-bregmatic diameter)** — 턱(아래턱의 중앙)에서 대천문까지의 거리. 안면위에서 골반을 통과하는 주 경선으로, 길이는 약 9.5cm.
- **소사경 (Suboccipito-bregmatic diameter)** — 후구 아래점에서 대천문까지의 거리. 두정위(굴곡 상태)에서 골반을 통과하는 가장 짧은 주 경선으로, 길이는 약 9.5cm.
- **턱전위 (Mentum Anterior, MA)** — 안면위에서 태아의 턱이 모체의 전방(복벽 쪽)을 향하는 상태. 질식분만이 이론상 가능함.
- **턱후위 (Mentum Posterior, MP)** — 안면위에서 태아의 턱이 모체의 후방(척추 쪽)을 향하는 상태. 분만 불가능으로, 제왕절개 적응증.

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