# 두위(Cephalic presentation)의 아형 중, 태아 머리의 굴곡(flexion) 정도에 따른 분류가 아닌 것은?

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> subject: 산과 각론

## 문제

두위(Cephalic presentation)의 아형 중, 태아 머리의 굴곡(flexion) 정도에 따른 분류가 아닌 것은?

## 보기

1. 두정위 (Vertex presentation)
2. 전정위 (Sinciput presentation)
3. 전두위 (Brow presentation)
4. 안면위 (Face presentation)
5. 견갑위 (Shoulder presentation) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

견갑위(Shoulder presentation)는 횡위(Transverse lie)일 때의 선진부이며, 두위(Cephalic presentation)의 분류에 속하지 않습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 두위(Cephalic presentation)의 세부 분류를 묻는 기초적인 해부학 및 산과학 지식을 평가합니다. 두위는 태아의 머리가 산모 골반 쪽으로 향하는 가장 흔한 태위(胎位)로, **머리의 굴곡(flexion) 정도에 따라** 네 가지 아형으로 나뉩니다.

**진단 및 분류:** 두위의 아형은 태아의 턱이 가슴에 얼마나 가까이 붙어 있는지, 즉 머리의 굴곡 정도에 따라 결정됩니다. 굴곡이 가장 심한 상태에서 점차 신전(extension)이 심해지는 순서는 다음과 같습니다.

1. 두정위 (Vertex presentation): 머리가 완전히 굴곡된 상태. 가장 흔하고 안전한 분만 자세입니다.

2. 전정위 (Sinciput presentation): 머리가 약간 신전된 상태. 이마(sinciput)가 선진부(先進部)가 됩니다.

3. 전두위 (Brow presentation): 머리가 더 신전되어 이마(brow)가 선진부가 됩니다. 분만이 어려워 제왕절개가 필요한 경우가 많습니다.

4. 안면위 (Face presentation): 머리가 완전히 신전된 상태. 턱(mentum)이 선진부가 됩니다.

**정답 근거:** 정답은 ⑤ 견갑위 (Shoulder presentation)입니다. 견갑위는 두위의 아형이 **절대 아닙니다**. 견갑위는 태아의 장축(long axis)이 모체의 장축과 수직을 이루는 횡위(Transverse lie)일 때의 선진부를 말합니다. 즉, 태아의 어깨(shoulder)가 골반 입구에 먼저 위치하는 상태로, 두위(머리)나 둔위(엉덩이)와는 완전히 다른 범주의 태위입니다. 횡위/견갑위는 질식 분만이 불가능하여 제왕절개가 필수적입니다.

**오답 분석:** ①~④번 선택지는 모두 두위의 정확한 아형입니다. 이들은 머리 굴곡 정도라는 **동일한 분류 기준** 아래에 있습니다. 문제에서 "분류가 아닌 것은?"을 찾으므로, 이 기준에서 벗어난 선택지를 골라야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 32세 초산부, 임신 39주. 정기 산전 검사에서 초음파 상 태아가 두위이나, 선진부가 이마(brow)에 해당하는 것으로 확인되었습니다.

**진단적 접근:** 이는 전두위 (Brow presentation)를 시사합니다. 내진을 통해 확진할 수 있으며, 대부분의 경우 분만 진행 중에 두정위나 안면위로 변화할 수 있습니다. 변화하지 않고 지속되면 질식 분만은 매우 어렵습니다.

**치료 계획:** 분만 1기(진통) 동안 기다리며 태위 변화를 관찰합니다. 만약 지속적인 전두위 상태로 분만 2기(만출기)에 진입하면, 제왕절개(Cesarean section)가 표준 치료입니다. 자연 분만을 시도할 경우 두경부 불균형(Cephalopelvic disproportion)과 장기간의 분만 지연으로 인해 태아 및 모체에게 위험이 따릅니다.

**주의사항:** 전두위나 안면위와 같은 비정형 두위에서 무리한 질식 분만 시도를 하면, 자궁 파열, 태아 두개골 손상, 태아 저산소증 등의 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **두위 (Cephalic Presentation)** — 태아의 머리가 산모 골반 쪽으로 향하는 가장 흔한 태위. 정상 분만의 약 96%를 차지합니다.
- **굴곡** — 태아의 턱이 가슴에 가까워지는 움직임. 두위의 아형을 분류하는 핵심 기준입니다.
- **횡위 (Transverse Lie)** — 태아의 장축이 모체의 장축과 수직을 이루는 태위. 선진부는 견갑(어깨)이며, 질식 분만이 불가능합니다.
- **선진부 (Presenting Part)** — 분만 시 산모 골반 입구에 가장 먼저 위치하게 되는 태아의 신체 부위 (예: 두정, 이마, 턱, 둔부, 어깨).
- **제왕절개 (Cesarean Section)** — 질식 분만이 불가능하거나 위험한 경우(예: 견갑위, 지속적 전두위, 태아 곤란증 등) 시행하는 수술적 분만법.

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